临床生化检查-讲课.pptVIP

2. 肌红蛋白（Mb）测定： 在骨骼肌和心肌中的含氧结合蛋白，由于Mb分子量小，心肌细胞损伤后即可 从受损的细胞中释放。 心肌蛋白对心肌损伤的诊断和治疗监测较血清酶学更有价值。 临床意义 1.诊断AMI： Mb在AMI发病后0.5～2h即可升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标。它的灵敏度50～59%，特异性77～95%。 2.判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，发病后18～30h血清Mb即可恢复，若其持续增高或反复波动，提示心梗持续存在、或再次发生、或梗死范围扩展。 2.其他：骨骼肌损伤；休克、肾功衰竭。 急性心梗后心肌酶谱的变化 标志物　　　　升高时间　　达峰时间　　恢复时间 肌红蛋白　　　０.５－２　　５－１２　　１８－３０　　 CK 　　　 3－8　 10－36　　 72－96　　 LD 　　　 8－18 24－72　　 6－10天　　 空腹血糖检测 参考值：3.9～6.1 mmol／L (葡萄糖氧化酶法 ) ?空腹血糖(FBG) ≈空腹血浆血糖(FPG) ?是诊断糖尿病(DM)的主要依据，也是判断DM病情和控制程度的主要指标。 ? FBG易受肝功、激素、 神经因素和抗凝剂等 的影响。 7.0 4.0 生理波动 糖调节受损 糖尿病 7.8 11.1 负荷后2小时血糖 mmol/L 空腹血糖 mmol/L 7.0 6.1 NGT 临床意义 1. FBG增高：DM的诊断标准 IFG IGT 1) 生理性↑：餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等 2) 病理性↑： ①各型DM； ②内分泌疾病—甲亢、皮质醇增多症、 嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； ③应激因素—颅脑损伤或出血、中枢神经系统 感染、心梗、烧伤等； ④药物—利尿剂、避孕药、强的松等； ⑤肝、胰疾病—严重肝病、坏死性胰腺炎等； ⑥其他—高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺 氧等。 2. FBG减低：血糖减低 3.9 mmol／L 低血糖 2.8 mmol／L 1) 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、 妊娠期等； 2) 病理性降低： ①胰岛素过多—过量的降糖药和胰岛素、胰岛细胞 瘤等； ②抗胰岛素的激素分泌不足—肾上腺皮质激素、生 长激素缺乏； ③肝糖原储存缺乏—肝炎、肝坏死、肝癌等； 2) 病理性降低： ④急性乙醇中毒； ⑤先天性糖原代谢酶缺乏—I、II型糖原累 积病； ⑥消耗性疾病—严重营养不良、恶病质等； ⑦非降糖药物—磺胺药、水杨酸等 ⑧特发性低血糖。 * 诊 断 学 —— 临床生化检查 胃 肠 皮肤 肺 肾 血浆 组织间液 细胞内液 与交换示意图 与交换示意图 正常体液交换示意图 血清电解质检测 水平增高：摄入过多，排出减少 水平减低：摄入不足，丢失过多 丢失：皮肤、肾脏、胃肠道 体液的电解质组成 体液的主要电解质含量(mmol/L) 血浆 组织间液 细胞内液 阳 离 子 阴 离 子 Na+ K+ Ca2+ Cl- HCO3- 145 139 10 4.5 4 158 2.5 0.5 15.5 103 112 1 27 25 10 一、血清钾测定 [参考值] 3.5～5.5 mmol／L 98%的钾离子分布在细胞内，血钾=细胞外液的钾离子的浓度变化。 主要功能：维持生理活动的主要阳离子，保持机体正常渗透压、酸碱平衡，参与糖、蛋白代谢，保持神经肌肉正常功能所必需的。 血钾减低 血清钾 3.5 mmol／L