伤寒少阳太阴.pptVIP

第三章 辨少阳病脉证并治 少阳病概说 病邪：热邪。 八纲：里、实、热——阳证 （半表半里）。 正气已有不足，病邪也在消退，处在相持阶段。 病位：在胆、胆经。 主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细。 病机：邪入少阳，正邪分争，影响到胃。 治法：和解少阳，扶正祛邪。 方剂：小柴胡汤。 第一节 少阳病辨证纲要 一、少阳病提纲（263） [原文] 263 ☆少阳病提纲 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263） 提纲是少阳经脉的症状，三个症状均出现才有临床意义，特异性不强。 故应结合“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕” ，“脉弦细”等，才能诊断为少阳病。 二、少阳病治禁 [原文] 264 少阳中风 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264） 少阳经脉感受风邪,故出现经脉循行部位的症状。“两耳无所闻”，即耳聋。故有外感热病中出现突发性耳聋，治从少阳，用小柴胡汤治疗的临床应用。 不可吐下。 [原文] 265 ☆ 辨少阳病 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则讝语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265） 在外感热病中出现“脉弦细，头痛发热”，辨证属少阳病。 少阳病的治疗禁忌：不可发汗。 第二节 少阳病证 [原文] 96 ☆ 、97小柴胡汤证 ?? 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 柴胡半斤??黄芩三两??人参三两??半夏半升，洗??甘草炙??生姜各三两，切??大枣十二枚，擘 ??? ??? 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜、加五味子半升、干姜二两。 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97） 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 主症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食。 病机：热邪侵犯少阳，正邪分争，影响到胃。 其特点是病邪不很盛，正气略有不足，呈正邪分争的局面。在外感热病中可出现不典型的小柴胡汤证，即四个主症不全具备，但只要基本病机相合，便可考虑按少阳病论治，用小柴胡汤。 治法：和解少阳，扶正祛邪。 方药：方中柴胡透邪、黄芩清泄，人参、大枣、甘草补虚，半夏、生姜和胃降逆。全方寒温合用，攻补兼施，升降协同，具有扶正祛邪，疏利三焦、宣通内外、调畅气机的作用。 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101） 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149） 小柴胡汤具有促使战汗的功效。 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99） 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。 病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。 治法：温中健脾，调和气血。 方药：即桂枝汤倍用芍药，加饴糖。饴糖甘温益气，温养脾胃，桂枝、甘草与芍药、甘草相配可化生气血，调和阴阳，加重芍药之量可减弱桂枝温散之性，又有缓急止痛之功，配生姜、大枣调中健脾，使全方有温中补虚，化生气血之功。 ［原文］229 ☆ 、230 ☆小柴胡汤证 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(229) 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。(230) 据原文101条“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的使用方法，这里用来治疗“阳明少阳同病”。说明小柴胡汤适应证的广泛性。 小柴胡汤具有宣展三焦气机的功效，230条通过宣展三焦气机，使三