口腔手术器械护,巡回护士准备工作.doc

1：颈部淋巴结清扫术 2：唇腭裂2：除将单侧颈清所需物品如：骨科敷料包、甲状腺常规器械、高频电刀、单双极点镊、直角钳、深部小拉钩准备齐全外, 双侧颈清还需准备好: 测脑压用物一套、负压引流管二根、电灼器、气管切开包、导尿包等。 3：为给双侧颈清低温麻醉创造条件,术前,室温调节至 22-24 ℃ 4：环境准备: 颈部淋巴结清扫属于绝对无菌手术，所以应安置在洁净手术室的百级手术间进行手术。手术日提前15分钟开启空调净化装置，减少不必要的人员流动，以保证无菌环境。 5：在整个手术过程中, 往往有二组术行。手术开始前,巡回护士应将术者布局安排适当,以致不互相干扰操作,保证手术有条不紊的进行手术体位患者取仰卧头正位,并将其头抬高20左右,两侧用沙袋固定,两臂用束手带束紧,两腿自然伸直。采用正确的手术体位,有利于头部淋巴血液回流,减轻颅内郁血,若头偏向一侧,则可使头部静脉回流受阻,脑压升高。麻醉采用低温麻醉。巡回护士配合麻醉者进行麻醉诱导插管后,将冰袋置于患者体表大血管处,如总动脉、腋动脉、股动脉一般将体温降至3228℃,当手术标本取下后降温,并准备热水袋或电热毯给予患者复温值得注意的是:术中降温应及时,因为在降温状态下,脑组织代谢降低,缩小,脑脊压下降,可有效地防止因双侧颈内静脉结扎后引起的脑压过高选用冰屑降温时,为避免冰屑的棱角损伤组织,先将冰屑放入盆内摇晃数分钟后,再装入小乳胶套内使用。脑压监视:同期双侧颈清患者常规一环紧套一环,稍有不慎就可能出现问题,唇腭裂 1：术前访视与心理护理术前,手术室护士应该进入病房巡视患儿了解病情。很多的患儿都不同程度的存在着心理障碍不易交流,表现出强烈的回避现象婴幼儿还表现出恐惧紧张心理。另一方面患儿的家属由于不了解术式、手术的后遗症、麻醉对于患儿的发育影响等而产生很多疑问。因此,护士应该根据不同对象使用不同的沟通方法,对于婴幼儿要给予主动的关怀,说话和蔼可亲,消除患儿的恐惧心理,对于年龄较大的患者努力使其产生信任感,让他说出内心的疑问,并对于这些疑问给以合理的解释,并对患儿大胆的想法给以肯定,赞扬他对于手术的多方面周全考虑。也可以向他们介绍我们已经做过的相似病例,带领患儿访视病区内已经手术过的小患者,介绍这些患儿住院经过以增强其手术信心。向家属说明手术的适应证、禁忌证、手术的安全保障、注意事项等,消除患儿家属对于手术前后的各种顾虑以取得患儿家属的良好配合及信任。对于那些尚处于哺乳期的患儿需停止母乳或奶瓶喂养,在术前锻炼使用汤匙或滴管喂养,以适应术后不 能母乳或奶瓶喂养而引起的患儿不配合而影响术区,造成术区肿胀、张力增高等不利因素。 术前3d使用多贝尔漱口液漱口病房要保持适宜的温度,一般在2025℃,每天定时开窗通风,保持室内空气清新。婴幼儿注意保暖,及时增减衣服,防止感冒,避免接触呼吸道感染者。术前6h禁食、禁饮,这一点要特别向家属及患儿说明,避免患者因饥饿哭闹等而进食,对于哭闹比较厉害的婴幼儿术前4h可进少许糖水。对年长合作的患儿,接入手术室前30min注射阿托品和鲁米那,或咪唑安定。对年龄小、不合作的婴幼儿,可由父母陪同,术前半小时肌注阿托品0.01mg/kg,肌注氯胺酮6mg/kg,待患儿入睡后,方抱入手术室。开放静脉开始补液,监护仪监测无血压、心电图、心率、脉搏、氧饱和度、静脉注射羟丁酸钠100mg/kg,在一定麻醉深度下,暴露声门,2%利多卡因喷雾麻醉后行气管插管,以1%氯胺酮静脉注射追加维持麻醉,麻醉诱导完成后立即开始手术。2?物品准备手术间的准备主要包括,尽量选择一个较大的手术间,要保持适宜的温度2225℃之间,适宜的湿度50%60%。 手术室内的备主要包括:全自动插管麻醉机、心电监护仪、体位摆设用物、麻醉药及抢救药物等物品;术中手术器械包括:直尺、圆规、定点划线亚甲蓝、血管钳、各型号缝针、持针器、止血材料、加温输血器、加压输血器、微型输液泵、热盐水、升温毯、负压吸引器等。 特殊器械与物品准备　除备常规颌骨器械包外，还需准备正颌外科专用器械包，包括各类手机柄、钢丝钳、剪刀、生理盐水冲洗装置、０1４ｍｍ钢丝、牙弓夹板、颌间牙合板及钛板、钛钉等固定用具和材料，头圈１个，沙袋２个。选用宽敞的层流手术间，设置室内温度在２２℃２５℃，相对湿度４０％５０％。手术进行时严格限制参观人数。药品准备　预先准备好术中黏膜下注射及浸润创面的止血液生理盐水ｍｌ加２滴盐酸肾上腺素，以及用于创面冲洗的生理盐水和术中静滴注的抗生素。与器械护士、术者清点关键手术器械和材料，如钛板、钛钉、钻针、磨头和缝针等，并在护理记录单上逐一登记患者肩下垫枕，高度一般为ｃｍ，枕部下放置头圈，头略后仰，角度约°，双颈用沙袋固定。 颌骨囊肿