CT增强扫描对腹部疾病的诊断价值-培训课件.pptVIP

首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶 找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7. 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1. * * * * * * * 平扫 增强 动脉期 门脉期 肝囊肿 平扫 增强 动脉期 延迟期 肝血管瘤 平扫 动脉期 门脉期 肝癌 肝癌低密度的三多症 多层面 多中心 多形态 肝癌快进快出 肝血管瘤慢进慢出 肝囊肿不进不出 总结 瘢痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊肿 肝血管瘤 + + + 局灶性结节性增生 FNH + + 肝腺瘤 + + + 肝细胞肝癌 HCC + + + + + 肝纤维板层细胞癌 FLC + + 胆管细胞癌 + + 转移瘤 + + + 脓肿 + 血管肉瘤 + 囊腺瘤 + + 血管平滑肌脂肪瘤 + 胃肠道 了解管壁厚度，肿瘤侵犯范围 肿瘤诊断 观察淋巴结转移 观察邻近脏器转移 肿瘤术前分期，制定治疗计划 Headline 胃癌累及肝左叶 胃窦癌 左上腹肿块与胃壁关系密切 直径大于5cm 多向胃腔外生长，或跨壁生长 肿块内地图样液化区 粘膜面溃疡 肝内囊性转移 胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤肝转移 淋巴瘤 胃壁弥漫性 增厚 胃壁厚度相对均匀 密度相对均匀 可有多个胃壁肿块 粘膜粗大 其它部位病变并存 胃癌术后腹膜后淋巴结转移 胃癌术后 脂肪肉瘤 腹膜转移癌 腹腔血管病变 动脉瘤 动脉夹层 假性动脉瘤 动脉狭窄 血管变异 静脉栓塞 动脉瘤 CTVE MIP VR 动脉夹层 Ⅲ型：左锁骨下动脉以远 假性动脉瘤：动脉管壁被撕破或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 大动脉炎 下腔静脉栓塞 胡桃夹综合征 肠系膜上动脉综合征 腹膜后脂肪肉瘤 腹膜后畸胎瘤 腹膜后畸胎瘤 Thank you 首先找出肝脏的三大静脉：肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉。 肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶 找出门静脉及其分叉部位。 门静脉分叉可以区分上段和下段，即肝S5/S8,S6/S7，门静脉分叉以上为S8，S7. 一般规律，从CT上看，最先看到的是S8，然后是S2、3，肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶为肝裂和肝中静脉之间区域，胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是肝S6，下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1. * 胆囊炎与胆石症 原因 结石梗阻、细菌感染、胰液返流。 病理 胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性胆囊炎常合并有胆石症。 CT表现： 急性胆囊炎：胆囊肿大、饱满、壁肥厚＞3mm，边缘模糊，周围呈现的环形低密度影，70—90%合并胆石症。增强双环影，粘膜高密度，浆膜低密度。 慢性胆囊炎：壁增厚，胆囊缩小。 胆石症：在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和胆管结石。 CT表现： ①可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密影，其位置可随体位变换而改变，与占位性病变不同。 ②结石以上层面胆管扩张（肝内胆管直径＞5mm，肝外胆管直径＞10mm）。 ③若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称之为“靶征”；若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。 ④部分胆管结石的密度较低，不易显示，应注意有无胆管扩张并测其CT值。 胆囊炎 胆囊结石 胆总管结石 急性胆囊炎并胆石症 平扫 胆囊癌 绝大部份为腺癌，极少数为鳞癌。 好发于胆囊底部、体部，少数见于胆囊颈部，常有肝脏转移及腹膜后淋巴结转移。 CT表现：胆囊癌分三型： 1、胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平。增强后有明显强化，此型常有邻近肝实质侵犯，表现为胆囊周围肝实质低密度区。 2、结节型：单发或多发结节或较小肿块，由胆囊壁突向腔内，局部胆囊壁增厚。增强后明显强化。 3、肿块型：胆囊窝较大软组织影，有明显强化，常伴肝脏转移，肝门、胰头周围及腹主动脉旁淋巴转移。肝门区胆道受侵或肿大淋巴结压迫可出现肝内管扩张。 胆囊癌，胆囊管受侵 左、右肝管及以下的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌。 80%为腺癌，少数为鳞癌。 胆管癌沿血管、胆管束向周围侵犯。 CT表现： 肝门部章鱼样不规则肿块，胆管截断、扩张。 增强后肿块呈明显延迟强化。 胆管癌 胆管癌：延迟强