颈动脉体瘤的MSCT诊断讲稿.pptVIP

颈动脉体瘤的MSCT诊断 XX附院 影像中心 颈动脉体的正常解剖结构 正常颈动脉体是由中胚层及部分第三腮弓和神经嵴外胚层衍化而来,是一个卵圆型或不规则形的细小的粉红色组织，平均体积约6mm*4mm*2mm.位于颈总动脉分叉处后内侧的动脉外膜层中。有丰富的滋养血管。 颈动脉体的生理功能 心血管反射主要有压力感受器 化学感受器 心肺感受器.颈总动脉分叉处和主动脉弓区域存在的化学感受器,这些特殊装置,可感受血液中化学成分的变化,如缺氧,CO2分压高或氢浓度过高等,从而将信息传递给延髓的孤束核,使呼吸加深加快.心率加快,血压升高. 正常情况下，主要通过压力感受器进行调节,化学感受器对心血管不起作用.只有在缺氧.窒息.酸中毒时颈动脉体细胞可感受血液中的PO2、PCO2和PH的变化,才发生作用. 颈动脉体瘤(CBT) 颈动脉体瘤(CBT)由Von Haller于1743年首先提出，是一种较少见的头颈部化学感受器肿瘤，来源于颈动脉鞘内颈总动脉分叉处后侧的颈动脉体。内含有大量类似于肾上腺髓质副神经节细胞，富有血管和神经。也叫副神经节瘤。（肾上腺外副神经节瘤之一） 病理 CBT良性多见,也可以恶性变,恶变率为12%-12%. 组织学检查不能鉴别恶性和良性。淋巴或远处转移以及切除后局部复发是恶性的主要特征。单侧比较多见。但双侧颈动脉体瘤大多可有家族史。 镜下可见细胞呈巢形，围绕血管纤维隔排列。 病因 颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器肿瘤。长期以来认为慢性低氧症是本病的主要致病原因。发现在海拔2000~4000米高原地带，颈动脉体瘤发病相对增高，这可能由于高原地带慢性缺血状况刺激颈动脉体引起组织增生，从而逐渐生长为肿瘤。 最近生物学研究氧感受器基因突变是另一个原因。 肿瘤分型及其意义 肿瘤根据形态可分为两型： 一是局限型，肿瘤位于颈总动脉分叉的外鞘内； 二是包裹型，肿瘤位于颈总动脉分叉处并包绕颈总、颈内外动脉生长，将血管包绕其中。 肿瘤分型对临床术式选择具有重要意义。 临床表现 好发于中青年,女性多见. 颈部无痛性搏动性肿物。巨大肿瘤可导致声音嘶哑、吞咽困难等症状。 20%的CBT可累及颅神经，常常侵犯迷走神经和舌下神经。6%患者合并高血压。 检查方法 DSA：传统认为金标准，有创检查，费用昂贵 B超：定位准确，定性诊断符合率较低。 MRA：密度分辨率较差 MSCTA：无创检查，费用低，操作简单，安全，明确显示病灶的大小部位及三维立体观察肿瘤整体。显示肿瘤内部结构优于DSA CT表现 平扫：表现为颈动脉分叉处类圆形等密度的肿块。沿颈部长轴发展，平扫难以显示被推移或包裹的颈部大血管。 增强：增强后明显强化，强化不均匀，CT值达200HU以上，病灶中央及表面可见粗大迂曲的血管，颈内外动脉被推移。 MCSTA表现 VR：三维立体的显示肿瘤的整体及与颈内外动脉的关系。 大部分肿瘤位于颈动脉的内后方，向下包绕颈总动脉，向上生长嵌入颈动脉分叉，使颈内外分叉角度扩大。 肿瘤完全于分叉之中，颈内外分叉角度明显扩大。表现为“抱球征” MIP：是类似DSA的图像，直观的显示肿瘤与血管的关系。 MPR：从任意角度观察肿瘤与周围组织的结构。 增强扫描 颈内动脉 颈外动脉 滋养动脉 CT增强扫描 MPR MIP VR动态旋转观察 病例2 男性,33岁.右侧颈部肿物2年,外伤后肿块迅速增大3天. 颈动脉体瘤破裂出血 总结CBT的特点 富血供的肿瘤，强化非常明显，CT值达200HU-290HU之间。边界清晰，肿瘤表面及中央可见粗大的滋养血管。 肿瘤大部分位于颈内外动脉分叉的内后方，分叉角度扩大，颈内外动脉推移或包绕。 鉴别诊断 神经鞘瘤 发生与颈动脉鞘内，无CBT强化明显，中央容易发生液化坏死，颈动脉血管分叉无扩大。 神经鞘瘤 动脉瘤