肠内营养在普外科中的应用与发展-培训课件.pptVIP

* 关键： 1、位置 距幽门90cm以上时，已不构成对胰腺的刺激作用 经空肠途径肠内营养有三种方法：鼻空肠置管、经皮内窥镜空肠造瘘、术中空肠造瘘。 2、肠内营养中的成分和量 早期肠内营养成分中应减少糖和脂肪的供给 减少酸性食物摄入 * 短肠综合征病人的最初几个月内，必须行PN，但随后残存小肠产生了适应性，残留小肠肥大、且增强了其吸收功能。因此，一旦病情稳定，即给予适量的肠道内营养。 然而在实施EN时，远端肠道要通畅、无梗阻，腹腔内无残余脓腔或感染。一般在2-3个月后，先给予少量肠内营养，逐步向全量过渡。 * 肠瘘初期，主要以肠外营养为主，如有必要，肠外营养可在肠瘘的整个治疗过程继续应用 EN可根据瘘口的位置而异。 高位瘘可经口插管至瘘的下方，灌注EN制剂或高热量、高蛋白质流质饮食或混合奶，亦可在瘘口的远端作空肠造口灌注营养。 低位肠瘘的肠内营养较为困难，往往在给予要素饮食外，同时结合PN才能取得较好的效果。 要素饮食中以含单分子形式的营养素为主，以利于小肠的吸收。 * 创伤早期，肠道消化吸收功能不能完全恢复，肠道营养应使用短肽的配方，这一配方几乎不需要肠道消化。 也有主张在EN营养液中加用纤维素，以改善肠道屏障功能，防止细菌移位。但高纤维配方常会导致胃肠胀气，早期应用时必须注意这一问题。另外。 * ──胃的功能于 术后1-2天恢 复正常 Baskin?WN.?Advances?in?enteral?nutrition?techniques[J].?Am?J?Gastroenterdogy?,?1992,?11(87):1547-1554?2.?Schroeder?D,?et?al,?Effect?of?immediate?postoperative?enteral?nutrition?on?body,?composition,?muscle?function?and?wound?healing[J].?JPEN,?1991,?15:?376-383 ──小肠的蠕动、 消化、吸收功 能在术后几小 时即恢复正常 * 对大手术，严重创伤或烧伤病人，理想的早期肠内营养应手术后24小时内开始，国内在术后48小时开始实施也被列为早期之列。 早期肠内给予途径主要有经胃和经小肠，而经小肠更优，开始以生理盐水滴入2天左右过渡到完全肠内营养，输液速度以输液泵控制为佳。 * * 肠内营养在普外科中的应用与发展 普外科Ⅲ区 李群欢 * 什么情况下容易发生营养不良呢？ * 营养不良的后果？ 心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能：肾灌注不足，肾小球滤过率异常 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能异常 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能降低 免疫功能低下或缺陷 * * 学习目标 一、肠内营养的概念及发展 二、肠内营养的适应症与禁忌症 三、实施肠内营养的途经 四、营养制剂的种类与选择 五、并发症的预防及护理 六、普外科重症病人肠内营养的开展 * 一、概念与发展  肠内营养（Enteral?nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素 的营养支持方式。 * 肠内营养临床应用不断的改进和发展 最早的肠内营养制剂1942 年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病???? 依托航天事业的发展 化学配方改进的要素膳 于20世纪50-60年代 * * 肠内营养的优点 符合生理，易于消化吸收 有利于改善门静脉系统循环 有利于肠蠕动功能 有利于肠道激素的分泌 有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位 有利于蛋白质合成，改善肝胆功能 有利于免疫功能的调控 营养全面、安全、价格低廉 并发症少，操作简单，便于临床护理 * 二、肠内营养的适应症与禁忌症 × √ * ?吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病 * 麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 休克 慎用--严重腹泻、顽固性呕吐--严重吸收不良综合症 * 三、实施肠内营养的途经 肠内营养的途径有口服和经导管输入，其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管 。 * * * 营养输入方式选择 灌注--一次性输给 滴注--间歇重力 泵--连续喂养 * 四、营养制剂的种类与选择 要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳 * * * 优点： 唯一含六种膳食纤维的整蛋白型营养制剂 渗透压低，可预防渗透性腹泻。 缺点： 不宜用于低渣膳食病人 注意补充由纤维素排泄所带走的水分 * 五、并发症的预防及护理