5卡介苗接种.ppt

一、卡介苗的特性 卡介苗是法国医学家A.Callmette和他的助手C.Guerin采用牛型结核杆菌，经过特殊培养基231次的传代培养，使之失去了对人体结核病的致病性，而保留其对人体免疫原性的一种减毒活菌苗。 1921年首次在人身上试用 BCG是 Bacillus Calmette Guerin的简写，卡介苗。 六、接种反应 2.全身反应 1）发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。一般持续1～2天，很少超过3天。 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。 全身反应严重者可对症处理。 高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。 六、接种反应 2）部分儿童可出现下列症状 乏力 精神不佳 烦躁不安 盗汗 腹痛间歇性关节痛 消瘦 食欲减退等 （二）不良反应 1、局部反应 1）接种局部反应 水泡、脓泡 深部脓疡 肉芽组织增生 2）淋巴结肿大 接种同侧腋下、颈部、锁骨上 淋巴结肿大＞1cm 2、肺部反应 卡介苗接种后，菌苗可很快自接种部位经淋巴管到达淋巴结，乃至全身。因此，卡介苗接种后的一个时期内，有部分人出现腋下等处的淋巴结肿大；有部分人甚至出现肺部支气管淋巴结和纵隔淋巴结肿大，肺门周围血管阴影增强等反应。 正常接种卡介苗引起肺门淋巴结肿大0.34%（刁友道等编著：结核病的预防与治疗，上海科技出版社，1966，58-75 湖南：正常接种120例结素试验阳性接种卡介苗的肺部反应，出现结核性新病灶2例，占1.6%。出现炎性病灶2例，占1.6%。 超量接种的肺部异常发生情况 陈伏初登报道【广东医学，1987，8（2）41 】： 接种时间：1980年4月 接种剂量：0.658mg/人次 接种部位：左前臂掌侧腕上1-2cm 接种人数：55人 全部病例7个月内摄片3次观察。 陈伏初报道【广东医学，1987，8（2）41 】： 超量接种的肺部异常发生的原因 肺部纹理和肺部结构改变是卡介苗进入血循环系统后引起的肺间质或肺门区反应性淋巴管炎或肺部充血性反应所致 肺门结节是由于卡介苗进入淋巴系统后引起的一种反应性增大所致。 强 调 卡介苗接种所致的淋巴结反应，不能诊断为结核病，因为卡介苗接种与结核杆菌引起的病例改变有着本质的区别，前者引起的病理改变是良性的，退行性的，可自然消散不留痕迹。 3、其他不良反应的处理 骨髓炎 全身播散性卡介苗感染 诱发银霄病 局部瘢痕疙瘩 过敏性紫癜 寻麻疹 群体性癔病等 局部瘢痕疙瘩 全身性卡介苗感染 卡介苗接种全身性感染是一种严重的并发症。引起卡介苗接种全身性感染的主要原因是人体存在免疫缺陷所致，例如先天性胸腺缺损或发育不全的病人易发生卡介苗接种全身性感染。主要表现为卡介苗接种后出现类似血行播散性结核样改变。X线检查无胸腺影或比正常胸腺影小，T淋巴细胞绝对值低下，病变部位抗酸染色可发现抗酸杆菌，抗结核治疗效果不理想，多数因卡介苗播散或并发其他感染性疾病而死亡。 4、超量（深部）接种的处理 1.及时上报 2.72小时内，封闭治疗：普鲁卡因2-4ml 异烟肼 50mg 扇形封闭，每日一次 3.抗痨治疗：每公斤体重10mg/日 3-6个月 4.局部溃疡、脓肿、淋巴结肿大，按强反应处理 超量（深部）接种的手术治疗 局麻后，纵行切开皮肤及肉芽肿壁，用乳突刮匙轻轻地刮尽皮下及基底部的肉芽组织和坏死组织，尽量保持未变色的皮肤，如皮肤已发紫坏死，则剪掉修齐。并用金属探针探察，如有深部瘘道同样地把肉芽组织刮掉；用5％异烟肼冲洗。 超量接种的预后 上海市崇明县结核病防治所张志昂等报道（中国防痨通讯，1982，1：35）1980年3月将96例皮内卡作皮下接种，43例局部出现冷脓疡，36例进行了外科清除治疗。 治疗效果：经外科清除后很快愈合： 最早为5天， 最迟为18天， 平均10.6天。 湖南省观察结果（1980年，湘乡县）湖南防痨，1984，3：80-82 七、卡介苗接种效果 是一种减毒的、活的牛型结核杆菌。接种卡介苗的目的是使接种者产生免疫作用，保护被接种者不受结核菌的感染与发病。经过七十多年的接种结果认为，接种卡介苗对预防结核性脑膜炎和粟粒性结核具有较好免疫作用保护效果，其保护力可达65%-95%。而对肺结核特别是成人肺结核病的预防作用十分有限。 七、卡介苗接种效果