05中风历节.pptVIP

中风历节病脉证并治第五 金匮教研室 徐强 【目的要求】 1、熟悉中风病、历节病含义及合篇意义。 2、理解历节病的病因病机 3、掌握历节病的分证论治。 4、背诵条文（2、8、10）。 中风病 第1条 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 注意鉴别诊断，保证辨病与辨证的正确，是张仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半身不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉疼痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调四诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故原文又指出中风的脉象是脉微数。 第2条 本条论述了中风病的病机以及在络、经、 腑、脏的不同见症。 辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。 主诉？ 全身多关节对称性肿痛3个月。 历节病 一、历节病含义 指肿痛遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。 临床上多与类风湿关节炎、痛风相联系。 二、病因病机 条文4、5、6、7、9。 寸口脈沈而弱，沈即主骨，弱即主筋，沈即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。 提要：肝肾不足，寒湿内侵的历节病机。 分析： 趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。 提要：胃有蕴热，外感风湿的历节病机。 分析： 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。 提要：阴血不足，风邪外袭的历节病机。 分析： 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 提要：阳气虚衰，风湿侵袭的历节病机及证候。 分析： 盛人（阳虚湿盛之体）＋ 饮酒汗出当风 历节 脉涩小——阳虚气虚 短气自汗出——阳虚气虚，卫阳不固。 历节疼，不可屈伸——风湿相搏，经脉痹阻 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。荣氣不通，衛不獨行，荣衛俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假冷發熱，便爲歷節也。 提要：偏嗜酸咸，内伤肝肾，气血亏虚，肢体失养。 历节病因病机 内因：“寸口脉沉而弱”、“少阴脉浮而弱”、“盛人脉涩小” 外因：“汗出入水中”、“风血相搏”、“饮酒汗出当风” 发病：以肝肾阴阳气血不足为内因，风寒湿邪等为诱因。 病因病机？ 三、辨证论治 桂枝芍药知母汤证 乌头汤证 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 提要：风湿历节的证治。 分析： 诸肢节疼痛：风胜。 身体魁羸：正衰邪盛。 脚肿如脱：湿胜。 头眩：风邪上犯。 短气、温温欲吐：湿浊中阻，气机不利。 病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。 包含了5条伤寒、金匮方义： 甘草附子汤：治风湿表里阳虚证。 麻黄加术汤：治风湿表实证。 麻黄附子汤：治水气病。 桂枝汤：调和营卫。 芍药甘草附子汤：治阴阳两虚证。 阴阳并调、表里并治、寒热并用,祛邪扶正并施。 针对风寒湿郁久，渐次化热伤阴的典型历节证而设。 ①本证的辨证要点为身体消瘦，关节疼痛、肿大或变形等。 ②本证病程日久，本虚标实，桂枝芍药知母汤祛风散寒化湿与温阳扶正并用。因此临床上应根据证候的复杂情况或扶正祛邪同用或寒温药物并投。 中医辨证？ 风湿痹阻，寒热错杂。 治法 祛风除湿，温经通络，滋阴清热。 方药 桂枝芍药知母汤加减： 桂枝15 白芍15 知母12 白术12 防风15 姜黄15 薏苡仁30 泽兰12 泽泻12 砂仁6（后下） 炙甘草6 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 提要：论述寒湿历节的证治。 分析： 不可屈伸 寒湿留于关节，经脉痹阻不通。 疼痛 病机：感受寒湿之邪，痹阻关节 治法：温经散寒，除湿止痛。 方药：乌头汤。 方解： 麻黄——祛风发汗宣痹 乌头 ——温经散寒止痛 芍药、甘草——缓急止痛 黄芪 ——固表除湿 白蜜 ——甘缓解毒 瞑眩反应：服乌头汤后，若唇舌肢体麻木，甚 至昏眩吐泻，应加注意，如脉搏、 呼吸、神志等方面无大的变化，则 为‘‘瞑眩’’反应，是有效之征。 中毒反应：如服药后见到