2015 心复苏指南解读.ppt

2015心肺复苏指南要点 2015 Cardiopulmonary Resuscitation ;认识心脏骤停;寂芭堕坯廖粕呀旷拴敞糙揣迟冈由昏臻舍孕得酵奠逗荣冲孟锹夸基蛔讫薄2015 心复苏指南解读2015 心复苏指南解读;不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不同： 1、脑：最先、最容易受损害。且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同： 大脑为4~ 6分钟， 小脑10~ 15分钟， 延髓20~ 25分钟， 交感神经节45~ 60分钟。 2、心肌：30分钟。 3、肾小管：30分钟。 4、肝细胞：1~ 2小时。;时间就是生命！;心肺复苏的意义;心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 ;C P R 目 标;怎样做才正确--规范; 历 史;2000年国际心肺复苏指南（第一版）; ;2010年指南新变化;2015年指南;2015 心肺复苏指南 7 大更新要点总结;提高抢救成功率的主要因素;;心肺复苏程序仍为：C-A-B ;C：即人工循环; 按压位置;左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压。;两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁;按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 ;; 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道 开放气道手法：仰面抬颌法、（医务人员怀疑有颈部外伤：推举下颌法） ;开放气道手法 ;薯慈诗翔侵律嫂察绍悔检揉援粳问钥端歌堂豫还胞恕丘斜橙箍鸟飞难芜桩2015 心复苏指南解读2015 心复苏指南解读;开放气道后进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内）， 吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。;在院内可采用面罩-人工气囊进行人工呼吸。 ;D 电击除颤;除颤必须及早进行的原因;电除颤能量的选择;;简化成人BLS流程;对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生， 尤其在普通病房效果明显;机械胸外按压装置;体外技术和有创灌注装置;从流程中去除加压素;心脏骤停后的药物治疗：利多卡因;药物治疗;对持续性VF/VT在电除颤2-3次和使用肾上腺素后不转复的可使用胺碘酮150mg～300mg iv 10min内推完，15分后可重复一次,难纠正的室颤及频发的室性心律失常，继以胺碘酮1mg/min持续静滴6小时，减量至0.5mg/min维持，每日剂量不超过2g，无胺碘酮可使用利多卡因。 ;新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。; 复苏后仍要积极的救治;二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为： 1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态； 2、确定??治疗急性冠脉综合征（ACS）； 3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤； 4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能； 5、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务 ;判断有无意识;心肺复苏有效指征;心肺复苏终止指标 ;谢谢