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气管切开术的相关问题 连云港市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科 张建 气管切开术是一个非常古老的手术，已广泛应用于临床各专科呼吸技能不全的治疗，在急诊医学中也有其重要地位。手术本身并不复杂，但手术涉及面广，要掌握的相关知识很多，手术适应症和手术时机的掌握非常困难，紧急气管切开时又要有“该出手时就出手”的心理素质。这些情况仅专科医师掌握这个手术增加了相当大的难度。手术面广、要求很高。为此，本人参阅近年相关文献，并结合自己的临床经验，对气管切开的有关胃体加以讨论。 一、进展 1.适应症扩大。早期气管切开术主要用于各种原因引起喉梗阻病例。如19世纪20年代至30年代，用于气管异物取出。 2.手术方法的改进 （1）Bjork于1960年在气管切开时，将气管前壁制成一个只含一个气管软骨环的瓣，基底在下方，然后将瓣的下缘缝于皮肤切口下缘。这种手术适用于长期带管的患者，术后脱管不会发生危险，再换管也不困难。这种手术不适用于儿童患者和需短期气管切开的患者。 （2）微创气管切开术 经皮气管切开术和小型气管切开术。 进展 3.气管套管的改进 （1）套管材料 （2）套管的形状 （3）套管功能 二、气管切开术的时机 1.喉源性呼吸困难 （1）呼吸困难的分度处理 一度和二度呼吸困难患者，应明确诊断，积极治疗病因；三度呼吸困难应作气管切开术的准备；四度呼吸困难患者应立即行气