Lyshol评分标准.doc

附 录1 Lysholm评分标准 跛行 无 5 疼痛 无 25 ? 轻及/或周期性 3 ? 重劳动偶有轻痛 20 ? 重及/或持续性 0 ? 重劳动明显痛 15 支撑 不需要 5 ? 步行超过2km或走后明显痛 10 ? 手杖或拐 2 ? 步行不足2km或走后明显痛 5 ? 不能负重 0 ? 持续 0 交锁 无交锁或别卡感 15 肿胀 无 10 ? 别卡感但无交锁 10 ? 重劳动后 6 ? 偶有交锁 6 ? 正常活动后 2 ? 经常交锁 2 ? 持续 0 ? 体检时交锁 0 爬楼梯 无困难 10 不稳定 无打软腿 25 ? 略感吃力 6 ? 运动或重劳动时偶现 20 ? 跟步 2 ? 运动或重劳动时学现（或不能参加） 15 ? 不能 0 ? 日常活动偶见 10 下蹲 无困难 5 ? 日常活动常见 5 ? 略感困难 4 ? 步步皆现 0 ? 不能超过90° 2 ? ? ? ? 不能 0 （二）诊断标准 1.西医诊断标准 ⑴临床诊断标准：按照《骨关节炎诊治指南》（2007年版）膝关节OA的诊断标准： ①近1个月内反复膝关节疼痛； ②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节骨赘形成； ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml； ④中老年患者（≥40岁）； ⑤晨僵≤30 min； ⑥活动时有骨摩擦音（感）； 综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。 ⑵软骨病变Outerbridge标准分级 0级，正常关节软骨； Ⅰ级，软骨变软或局部肿胀； Ⅱ级，软骨表面纤维化轻，软骨缺损厚度小于50％； Ⅲ级，软骨表面纤维化重，龟裂明显，软骨缺损厚度大于50％，尚未暴露软骨下骨； Ⅳ级，软骨完全缺损，软骨下骨外露。 2.中医证候诊断标准 国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种骨关节炎诊疗方案： 肾虚骨痹型 主症：膝关节疼痛或肿胀、胫软膝酸。 次症：骨关节疼痛，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。 3.纳入标准 ⑴成年男性或女性，年龄在40-75之间，符合西医KOA诊断标准； ⑵符合中医证候诊断标准辩证为肾虚骨痹型KOA； ⑶关节镜术后软骨病变Outerbridge标准分级属Ⅲ级的患者。 ⑷知情同意者； ⑸X线片（站立或负重位）下肢力线正常。 4.排除标准 ⑴膝关节间隙明显狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨强直者，关节软骨损害属0-Ⅱ级及Ⅳ级的患者； ⑵有严重膝关节内外翻畸形或系统性骨或关节疾病； ⑶膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及并发病影响到关节结构者； ⑷继发性膝OA或伴有牛皮癣、梅毒性神经病褐黄病、代谢性骨病者； ⑸合并有心血管、脑血管、肝、肾、和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；化学物质所致的职业性膝骨关节炎，药物引起的膝骨关节炎； ⑹不符合纳入标准的其他病例未按规定用药，无法判断疗效者； ⑺不同以配合临床治疗观察者； ⑻孕妇或哺乳妇女，过敏体质者； 5.中止、剔除标准 ⑴依从性差，未按规定治疗或擅自服用可能影响疗效的药物； ⑵出现严重不良事件； ⑶患者自行退出研究； ⑷出现过敏反应及严重不良事件者； ⑸病人随访期间因各种原因失访； 符合上述五条中任意一条者，将从研究中剔除。 引 言 膝关节骨性关节炎（Knee Joint Osteoarthritis，KOA），又称膝关节骨性关节病、膝关节增生性关节病或膝关节增生性骨关节炎等，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的常见疾病。随着老龄化社会的到来，KOA是导致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。现代医学认为KOA病变主要由于关节软骨的退行性变和继发的骨质增生，膝骨关节炎的诱发因素比较复杂，至今尚未完全明确，现一般将诱发因素分为二类，即易感因素和机械因素。易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟及存在其他疾病等。机械因素包括创伤、关节形态异常、长期从事反复使用膝关节的职业或剧烈的文体运动[1]。目前美国有OA患者1600万，我国是个人口大国，仅60岁以上人口已超过1亿，估计OA患者约超过5000万。预计，未来最大的OA患者人群将在中国。OA的病情如不能得到有效控制，随病程延长，将严重影响患者的生活质量。OA是导致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一[2]。 祖国医学中，KOA属于“痹症“范畴，属于中老年人疾病，历代医家多强调正气不足是发病的根本，邪气入侵是发病的条件，发病特点为“本虚标实”认为本病多因肾虚为本，脉络痹阻为标。病位在筋骨，其本在肾，血瘀是重要的环节。因此治疗上以补肾治本为主，兼用活血通络以治标。 KO