心血管系统疾病掌握1、风湿病、高血压病、动脉粥样硬.pptVIP

* * 心血管系统疾病 掌握： 1、风湿病、高血压病、动脉粥样硬化症、心力衰竭、充血性心力衰竭、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难的概念 2、描述高血压病、动脉粥样硬化症、冠心病的基本兵变特点。 3、简述心力衰竭的发病机制、心衰时机体的代偿。 熟悉： 1、心内膜炎、心瓣膜病、向心性和离心性心肌肥大的概念。 2、简述心衰时机体的功能和代谢变化 了解：心衰的病因及防治原则 风湿病 概念： 风湿病是一种与乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。累及全身结缔组织，病变表现为胶原纤维的纤维素样变性或坏死、肉芽肿形成，累及心脏、关节、皮肤等组织和器官。 发病机制： 1、与链球菌感染有关：在临床上出现咽炎或扁桃体发炎。 2、与变态反应有关：细菌的某些成分或自身组织具有抗原性，刺激机体产生抗体，抗原抗体反应，发生了风湿病的改变，尤以风湿性心脏病对机体影响最为严重。 基本病变及分期：炎症性增生性疾病 　　1．变质渗出期：此期持续1个月。结缔组织发生纤维素样坏死，同时伴有少量淋巴细胞浸润。 　　2．增生期：此期持续2～3个月。风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成是这一期的特点，具有诊断意义。 　　 3．瘢痕期：此期持续2～3个月。肉芽肿形成纤维性瘢痕。 风湿病时体内各脏器： 　　1．风湿性心脏病： 　　①风湿性心内膜炎： 对机体影响最大，病变可以累及心瓣膜、腱索，心房内膜或心室内膜，以二尖瓣最常受累，其次是二尖瓣和主动脉瓣。主要表现为心瓣膜疣状赘生物形成，病变反复发作、机化，造成瓣膜增厚、粘连、卷曲，使瓣膜在开放和关闭时功能失调，严重时引起血液动力学异常。 　　 ②风湿性心肌炎： 主要累及心肌间质纤维组织， 风湿性肉芽肿（Aschoff小体）形成。 　　③风湿性心外膜炎： 累及心外膜，主要表现为浆液性或纤维素性炎。 2.风湿性关节炎： 约70%的风湿病人患有风湿性关节炎， 特点：大关节、复发性、游走性疼痛、不留畸形。 病理改变为浆液性炎。 　 3．风湿性动脉炎： 血管壁的结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死。 4．皮肤病变： 风湿性的皮肤损伤出现在风湿病的早期，一种表现为以渗出为主的改变。在四肢和躯干出现环形红斑，具有诊断意义，但存在时间较短。另一种病变为以增殖为主的、在关节附近伸侧面皮下形成肉眼所见的结节，称为风湿结节，具有诊断意义。 　 5．神经系统的病变：表现为神经细胞的变性。在儿童，由于椎体外系受累，出现肢体不自主运动，称为小舞蹈 　心内膜炎 　　 包括： 感染性心内膜炎 非感染性心内膜炎 　　 　　（一）感染性心内膜炎： 多种病源微生物均可引起，但以细菌感染最常见。 　　1．急性细菌性心内膜炎： ①病因：化脓菌（主要是金黄色葡萄球菌）引起。 ②好发部位：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣多受累。 ③病变：在瓣膜的闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落 ④后果： 多个器官形成栓塞性小脓肿； 瓣膜病变可使瓣膜破裂穿孔， 引起急性瓣膜功能不全。 ⑤结局：病情急，感染重， 死亡率高。 　　 2．亚急性细菌性心内膜炎： ①病因：主要是草绿色链球菌引起。 ②好发部位：已有病变的二尖瓣、主动脉瓣。 ③病变：在瓣膜的闭锁缘上形成疣状赘生物，易脱落 ④后果： 瓣膜病变 动脉栓塞 变态反应：肾小球肾炎 ⑤结局：90%可以治愈。 （一）非感染性心内膜炎： 见于： 风湿性心内膜炎； 疣状血栓性心内膜炎； Libmam-Sacks病； 　心瓣膜病： 概念： 各种使心瓣膜发生器质性改变的疾病均可引起瓣膜的狭窄或关闭不全，引起心脏形态的改变和血流动力学的变化。 这部分内容，请同学列表，将各种瓣膜病时血流动力学及心脏的改变加以比较，加深理解。 高血压病 　　 血压的升高可以有多种原因，但约95％的高血压患者原因不明确，称为原发性高血压或称特发性高血压，包括良性高血压和恶性高血压。 其基本的病理变化是全身细、小动脉反复痉挛，出现阵发性血压升高。久而久之，细动脉内膜下出现血浆蛋白的渗入，玻璃样物质沉积，使得血管