不同潮气量单肺通气后兔两侧肺损伤程度的探讨.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………．．3 研究论文不同潮气量单肺通气后兔两侧肺损伤程度的探讨 前言………………………………………………………………………………………·6日|j吾………………………………………………………………………………………’6 材料与方法……………………………………………………………………6 结果………………………………………………………………………………………·10 附图………………………………………………………………………………一l3 附表………………………………………………………………………………………·24 讨论………………………………………………………………………………………·26 结论………………………………………………………………………………………·28 参考文献……………………………………………………………………29 综述单肺通气的应用及研究现状……………………………………………3l 致谢………………………………………………………………………………“44 个人简历…………………………………………………………………………”45 中文摘要 不同潮气量单肺通气后兔两侧肺损伤程度的探讨 摘 要 目的：本课题模拟胸科手术单肺机械通气(Oneventilation，OLV)， lung 比较不同潮气量单肺通气后左右肺脏组织的损伤程度，探讨单肺通气的最 佳潮气量，为临床工作提供依据。 一 方法：新西兰大白兔32只，雌雄不限，体重2．2±o．2kg。随机分为对 上。呼吸比l：2。l％戊巴比妥钠30mg／kg，耳缘静脉注射。麻醉后，仰 卧手术台上并固定四肢。分离主支气管，气管切开，插入ID3．0ram气管 导管。分离左颈动脉，穿刺留置25 八导生理监护仪，用于监测血压，心率及动脉采血。耳缘静脉穿刺，留置 24 G套管针，接三通，用于监测CVP，补液和给药。静注维库溴铵0．1mg／kg 续泵入，补充通气过程中的体液损失，维持CVP恒定。连续监测血压(BP)， 心率(HR)。实验组采用过深气管插管方法，使导管进入左支气管，气囊充 气，而建立左肺OLV动物模型，通过听诊法观察右肺呼吸音消失，左肺 呼吸音增强而确定单肺通气模型的成功建立。B，C，D组分别OLVl20分钟 后，将气管导管退出至主气管而恢复到双肺通气后改双肺通气(TIⅣ)60 分钟；对照组动物则始终保持双肺通气。通气180分钟后采用颈动脉放血 的方法处死动物。实验检测指标：(1)所有动物分别在机械通气前，OLV60 动脉取血2ml，送血气分析。(2)于处死动物后各取相同部位肺组织制作组 织切片，观察光镜下组织变化和透视电镜下肺组织细胞内部的超显微结构 改变。(4)用肺组织湿／干重比的方法，评测肺组织的水分含量。(5)监测 记录各时间点的平均动脉压。 结果：①在整个实验过程中，同组动物组内各时点的平均动脉压相比 中文摘要 无显著差别pO．05)；四组动物相同时点的平均动脉压相比无显著差别俨 积肺不张，而OLV组的B，D组右肺(非通气侧)则出现大面积肺不张。 ④肺组织W／D比值 组内比较：A组左右侧差异无统计学胗0．05)；B B、C、D组左右侧较A组表现为明显升高、其中B组增高最明显；B、D 组左右侧相对C组亦表现为明显升高(表2)。⑤光镜下肺组织变化：对 照组(A组)左右侧结构形态完整，观察组所有动物左肺都有不同程度的 肺气肿，右肺有红细胞和炎性细胞渗出。电镜下：A组左右侧肺组织的肺 泡I型细胞的基底膜完整。观察组肺II型细胞都出现了相同的形态上的 改变，细胞内的板层体内容物都释放成空泡状，细胞微绒毛变短小、数量 少，胞质出现不规则裂隙。 结论：／ 潮气量组的肺组织损伤最轻。 2．单肺通气导致的肺损伤具有不均一性，即非通气侧损伤较严重。 3．单肺通气引起的肺损伤在恢复双肺通气后短时