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肝部分切除术后肠内营养的护理 作者： 添加：08/11/19 访问量：442 ??? 湖北省华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科（430000）陈思思 摘要 肝切除术后禁食期间长期以来主要靠肠外营养(PN)支持，但肠外营养带来的并发症如瘀胆、脂肪代谢障碍等，加上手术对肝脏损伤及患者往往合并有慢性肝病，术后肝功能损害越来越为大家关注。现在发现在手术几小时后肠功能就可以恢复，早期应用渐进性肠内营养(EN)代替肠外营养以减轻肝脏负担，对恢复肝功能方面有一定的效果。关键词 肝切除术 肠内营养 护理1 临床资料 一般资料：本组病例20例，男12例，女8例；年龄30~63岁，平均47.3岁,其中肝癌8例，肝囊肿4例，肝脏包块8例，合并胆囊炎2例，高血压3例，冠心病2例。20例患者行肝脏部分切除术，术后根据患者情况均给予肠内营养，提供患者所需能量，维持患者机体代谢。现将护理如下：2护理2.1心理护理肠内营养支持为近年发展起来的支持方式之一，在营养支持实施前，要做好滴注前病人的准备工作，滴注前应为病人做好解释，说明营养的目的及滴注中的注意事项，协助病人取半卧位。2.2在输注过程中注意营养液的浓度、容量与滴速。由于能全力浓度高，渗透压高，易造成腹泻，浓度应从低到高，容量由少到多，一般开始为8%、1000ml／d逐日增加至20%、2000ml／d，使病人有一适应过程。滴速也应逐渐加快，开始40～60ml／h，3～5d后加至100～120ml／h，原则是从低值逐渐调节至能为病人所耐受，达到营养需要量。本组20例病例中，病人的肠内营养液，我们将灌速控制在40～60滴/min，用输液加温器将温度控制在37℃，以减轻病人的不适［1］。2.3肠内营养液配制注意事项肠内营养制剂含有丰富的脂肪、蛋白质和碳水化合物等营养物质，也是细菌生长繁殖的良好培养基，在配制过程中应注意无菌操作，防止细菌污染。如果一旦被细菌污染，将会大量繁殖，导致病人出现腹泻等症状，影响肠内营养支持的顺利实施。所以进行肠内营养液配制时应是无菌蒸馏水，不可用葡萄糖液或等渗盐水，以免增加机体的水钠负荷［2］。而现在临床更多应用的瑞素，能全素等则更方便快捷，也可降低不良反映的安生。2.4肠内营养管的维护肠内营养支持常用有鼻饲管、空肠造瘘管。首先要了解各管道的应用特点，注意与外科病人其它引流管道的区别，如胆道引流管、腹腔引流管等，以防输注错误，造成不良后果。空肠造瘘管末端指向空肠远侧，在实施肠内营养支持病人护理时，早期要保持管道在位，防止脱落。在后期空肠造瘘已形成窦道，可进行造瘘管更换。输注时要注意保持管道通畅，加强对管道的护理，输注过程中及输注完毕后对管道定时冲洗，防止管道堵塞，以确保二天营养支持顺利进行。3并发症的观察3.1恶心、呕吐、腹泻、腹胀是肠内营养最常见的并发症，应经常询问病人的反映，观察大便的性质，有症状应及时减慢或者停止肠内营养。本组除2例第一天发生轻微腹泻外，其他无消化道并发症发生［3］。3.2每天滴注前检查胃潴留情况，如果潴留量100ml，应暂停2～8h，并给予胃动力药，增加胃肠蠕动。3.3每日监测电解质及血糖，异常时应及时调整营养液的浓度和量。4讨论正常肠道内细菌多达400余种，主要是需氧菌、兼性菌及厌氧菌，正常情况下处于共生状态，维护着肠道菌群的生态平衡，一旦处于创伤、手术等应激时，机体免疫防御功能下降，这些菌群则又是造成机体感染的主要因素［3］。因此如何提高机体在高应激状态下的免疫力，减少肠道菌群易位的发生是目前关注的重点。而肠内营养可以降低这种情况的发生，早期肠内营养可以使肠道功能早期恢复，刺激肠蠕动，促进胆汁分泌。参考文献1.王平,辛爱菱.肠外营养在上消化道疾病围手术期的研究及护理［J］.实用护理杂志,2001;17(2):43~442.朱锦德,方基兴.全胃切除术后早期肠内营养的临床观察［J］.肠外与肠内营养,2000;7(3):135~1373.Banning M.Bacterial and the gastrointestinal tract:beneficial and harmful effects［J］.Br J Nurs,2006;15(3):144~149