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　　动脉硬化性脑梗死复发的危险因素分析论文 池万章，易兴阳，池丽芬，潘继豹，张顺开 【摘要】 目的：探讨脑梗死复发的危险因素。方法 ：随访观察769例脑梗死患者，比较有复发的脑梗死患者和无复发的脑梗死患者首次卒中时的危险因素、血同型半胱氨酸（Hcy）、可溶性黏附分子（SICAM-1）、细胞因子水平、颈动脉粥样硬化的严重程度、狭窄程度及斑块类型、首次卒中后危险因素控制情况。结果 ：769例脑梗死患者在随访期有156例（占20.3%）复发，出院后正规服阿斯匹林的患者复发率低于未正规服阿斯匹林的患者（P 0.05）；首次卒中后戒烟者及血压、血糖、血胆固醇控制在正常范围的患者复发率低于控制不好的患者；多变量Logistic回归分析表明，年龄、血清白蛋白/球蛋白比例、血糖、纤溶酶原活性、Hcy、sICAM-1、IL-6水平及颈动脉粥样硬化的严重程度、狭窄程度、斑块类型以及首次卒中后是否戒烟.freelocysteine (Hcy)， soluble intercellular adhesion molecule， cytokine， the grade of carotid atherosclerosis， stenosis， and types of plaque and the situation of controlling the first post-stroke risk factors oking and controlling normal of blood glucose， blood pressure，blood cholesterol than those of continuing smoking and poor control after stroke. The multivariable logistic regression analysis shoinogen， the grade of carotid atherosclerosis， stenosis， and types of plaque，and oking， al blood glucose，blood pressure， blood cholesterol， any risk factors related to cerebral infarction recurrence. To give up smoking， control blood pressure， blood glucose and blood cholesterol， as portant roles. in the reduction of recurrence of cerebral infarction Key ocysteine 脑梗死复发率高，复发的脑梗死患者预后不良。脑梗死复发的研究国内外虽较多，但多为回顾性的或病侧对照研究，前瞻性研究国内较少。本研究对脑梗死复发的危险因素进行多因素分析，并探讨其可能的机制。 1 资料和方法 1.1 研究对象 脑梗死组：为2000年8月至2005年12月在我院住院首次发病的脑梗死患者。脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，全部病例均经头颅CT或MRI扫描证实，根据临床及影像学将脑梗死分成动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和腔隙性脑梗死。排除标准：①年龄≥80岁；②心源性或其他原因的脑栓塞；③不能分类的脑梗死；④出血性脑血管病或瘤卒中；⑤伴严重的心、肝、肾疾病；⑥不愿参与该研究的患者；⑦短暂性脑缺血发作（TIA）患者。符合上述诊断标准及排除标准的脑梗死患者共791例，其中22例因外地定居等原因失访，因此共769例纳入分析。男432例，女337例，年龄45～79岁，平均（69.8±21.2）岁。出院后正规服阿斯匹林677例（100 mg，每日1次），其中在此基础上服辛伐他汀者有320例，未正规服阿斯匹林92例。健康对照组：为60名健康体检者，年龄44～78岁，平均（67.7±21.3）岁。 1.2 研究方法 在纳入分析的769例患者住院期间仔细询问及检查有关的危险因素如吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、冠心病、TIA病史、卒中家族史等，并用全自动生化检测仪检测血脂全套、血糖、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比例，血粘仪检测血液流变学各指标。出院后有高血压病的患者继续降压治疗，有糖尿病的患者继续降糖治疗，服辛伐他汀者继续服用。吸烟及酗酒的患者鼓励戒烟、戒酒。采用电话、信件、门诊及家访的方式随访6个月～36个月，如复发立即到我院就诊。随访期患者每3个月至少门诊随诊1次，检查血脂全套、血糖、血压等，如有2次或以上上述指标未控制在正常范围，称为这些危险因素控制不满意。 1.3 实验方法及观测指标 1.3.1 双侧颈动脉彩色多普勒超声（