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病案分析 咳嗽：是常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病，相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。 基本情况： 患者焦发福，男，81岁，退休，影剧院小区。 发病季节：立春前4天 就诊日期：2011年2月2日 主诉：咳嗽、咯痰、气喘半月，加重3天。 现病史：患者有冠心病病史3年，行“支架置入术”（具体地点、时间不详）后，病情稳定。半月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽呈阵发性连声咳，咯少量白色泡沫痰伴气喘。自服药物治疗效果不佳。近3日上述症状加重，遂来我院门诊就诊，门诊以“急性支气管炎”收住。患者病程中无恶寒发热、无周身酸困不适，无夜间阵发性呼吸困难，无咯血。2月前于中宁县人民医院行“膀胱造瘘术”。纳少，睡眠尚可，大便干。 查体：神清，精神可，口唇无发绀，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音。双肺呼吸音弱，未闻及干湿性罗音及痰鸣音。腹部可见“膀胱造瘘术”口及导尿管，管内液体清亮淡黄。舌质淡苔白脉细数。 西医诊断：1.急性支气管炎 2.老年肺气肿 3.冠心病支架置入术后 4.膀胱造瘘术后 西医治则：吸氧、卧床休息、抗炎、止咳化痰对症治疗。 二、病因病机： 咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两类，外感为六淫外邪犯肺，致使肺失宣肃，肺气上逆发为咳嗽。患者年老体衰，肺卫功能减弱，气候突变，冷热失常之时，邪乘虚从口鼻而入，伤及肺系，使肺失宣降，气机上逆引起咳嗽。四时主气不同，患者发病之时为立春前四天，正值冬春相交之时，风寒二邪为主。风寒之邪外束肌表，内袭于肺，肺卫失宣，肺气闭郁，不得宣通，故咳嗽声重；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰白。患者舌淡苔白脉细数与证相符且说明风邪较重。本证以咳嗽及咯稀白痰为主，表证证候较轻，故非风寒束表，系风寒犯肺。 中医诊断：咳嗽 风寒犯肺 治则治法：疏风散寒，宣肺止咳。 自拟方：桔 梗10g 荆 芥10g 炙紫菀10g 百 部10g 白前10g 甘 草6g 陈 皮9g 法半夏10g 杏 仁9g 干 姜6g 三剂，日一剂，水煎取汁400ml早晚分服。 李遇春方解： 桔 梗6g 百 部10g 麦 冬10g 沙 参10g 橘 红10g 法半夏10g 炙紫菀10g 白 果10g 苏 子10g（打）荆 芥6g 前 胡6g 炙甘草6g 六剂，日一剂，水煎取汁400ml，早晚分服。 止嗽散（宣利肺气，疏风止咳） 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前（方中改用前胡）、甘草、陈皮 此方治外感咳嗽经服解表宣肺药仍咳不止。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀、百部为君，味苦入肺经，其性温而不热润而不寒，皆可止咳化痰。桔梗味辛平如肺经，善开宣肺气，白前(被替换，另议)。桔梗与白前一宣一降以复肺气之宣降，增强止咳化痰之力为臣。荆芥疏风解表利咽以除余邪；橘红理气化痰为佐药。甘草缓中，又有利咽止咳之功。《医学心语》“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。 （2）二陈汤 陈皮、半夏、茯苓（方中未用）、甘草。 此方为治湿痰之方。半夏为君，取其辛温性燥，善能燥湿化痰又降逆和胃。橘红为臣理气燥湿祛痰，燥湿以助化痰之力，理气使气顺则痰消。茯苓健脾渗湿，俾湿去脾旺，痰无由生； （3）该方为止嗽散+二陈汤为基础，辅以麦冬、沙参、白果、苏子，以前胡替白前，去茯苓。 白前辛苦微温，归肺经，降气化痰； 前胡苦辛微寒，归肺经，降气化痰，宣散风热。 《证治准绳》前胡散，前胡寒性不著，亦可用于寒痰湿痰证。 茯苓 甘淡平，归心脾肾，系因恐其利水渗湿过度而致痰干不易咯出。 麦冬、沙参 同甘微苦，入肺经，养阴清肺用于干咳痰粘，本证患者痰咯不爽。 白果，归肺经，敛肺定喘兼化痰。 苏子 辛温，归肺大肠经、降气化痰，止咳平喘，润肠通便，解患者大便干之忧。、 历代诸家及名老中医之说： 1）《素问·咳论》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，指出“脏六腑皆令人咳，非独肺也”，乃至今日演化为多门多派：A、维屏认为情志不畅，肝失条达，肝气郁结，气机不畅，肺气上逆发为咳嗽。肝气郁结，疏泄失职，肺津不布，凝聚成痰；肝郁化火灼津成痰；肝气郁结，木犯脾土，脾失健运，酿津成痰上犯于肺而咳。治宜疏肝熄风，解痉平喘，方用小柴胡汤加减。B、外感、饮食、情志等致痰内生，痰阻气道，痰气搏结，气道挛急，肺失宣肃，肺气上逆而咳。故治以祛痰为主，方宜导痰汤。 2）《景岳全书·咳嗽》“咳嗽之要止惟二证，一曰外感，二曰内伤而尽矣”。 3）清代喻昌，秋燥证“燥金虽为秋令，虽属阴经，然导于寒湿，同于火热。火热胜则金衰，火热胜则风炽，风能胜湿，热能耗液，