冠心病及心肌梗死护理查房.docVIP

冠心病及心肌梗死护理查房 心内一科 叶丹 一、简要病史 患者 ：13床 李辉馨 男 63岁 初中 个体户 诊断：冠心病、陈旧性心肌梗死 　　患者反复气喘、胸闷3年余，于天气变化时发生;伴双下 肢重度水肿、腹胀，自行服用利尿剂无明显好转；2012-07- 12日入苏州大学第一附属医院就诊，左右心房及左室增大、 左室壁运动异常、心尖部室壁瘤形成、左室舒张、收缩功能减退；冠状动脉造影示：LAD中段70%狭窄，心电图示：部分ST段改变、完全性右束支阻滞；2013-10-09日于当地县人民医院就诊，给予利尿、调脂、抗血小板、营养心肌改善循环治疗，无明显好转，于2013-10-11日17：20入我院治疗。 入院查体 生命体征：T：36℃，P:67次／分，R:20次／分，BP:124／79mmHg; 检查：心电图有病理性Q波出现，BNP显著偏高，射血分数47%，考虑心功能较差。 二、护理诊断 （１）10-11 18：00 Ｐ：潜在并发症—猝死 Ｉ：①绝对卧床休息，保持环境安静 　　②给氧2Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧 供应 　　③严密监测生命体征 　　④遵医嘱用药 10-26 08：00 Ｏ：患者未出现上述并发症 二、护理诊断 （2）10-14 10：00 Ｐ：反复胸闷、气喘—与心肌缺血缺氧有关 Ｉ：①持续低流量给氧 ②遵医嘱给予西地兰缓解症状 　　③给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌 耗氧量　　 　　④严密监测生命体征，尤其是血压、心率的变化　 10-25-14：00 Ｏ：患者自诉胸闷、气喘较前缓解，生命体征在正常 范围内 二、护理诊断 （３）10-14-11：00 Ｐ：焦虑—与担心疾病愈后有关 Ｉ：①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增 强战胜疾病的信心 　　②向患者讲明入院后病情的任何变化都在医护人 员的监护下并能得到及时的治疗 　　③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼， 取得病人的信赖 10-19 10：00 Ｏ：患者焦虑缓解，积极配合治疗 二、护理诊断 （4）10-12 10：00 Ｐ：有皮肤完整性受损的危险　 Ｉ：①遵医嘱利尿、消肿治疗 　　②给予卧水垫，建立翻身卡，定时协助翻身，并 告知自主翻身的重要性。 ③穿舒适宽松的棉质衣裤 ④保持皮肤清洁、干燥，及时更换衣服、床单。 10-26 08：00 Ｏ：患者无压疮形成。 二、护理诊断 （5）10-14 11：00 Ｐ：知识缺乏 Ｉ：①给患者讲解疾病相关知识 　　②发放宣传手册 　　③把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加 　　　强、加深病人的理解 　　④同时不放松对患者家属的健康宣教　 10-23 10：00　　　　 Ｏ：患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防 治方法 二、护理诊断 （6）10-15 14：00 Ｐ：便秘—与活动少，绝对卧床有关 Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 　　②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果 导片或应用开塞露 　　③排便时提供隐蔽的环境 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化 10-25 14：00 Ｏ：患者未发生便秘 二、护理诊断 （7）10-13 10：00 Ｐ：潜在并发症——心力衰竭 Ｉ：①监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密 观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、 心率加快等 　　②记录患者的24h出入量 　　③避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏 负担的因素 　　④一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理 10-26 08：00　　 Ｏ：患者未发生心力衰竭