哺乳期妇女应用单纯孕激素避孕药对婴儿生长发育的影响论文.docVIP

　　哺乳期妇女应用单纯孕激素避孕药对婴儿生长发育的影响论文 盖凌，张艳萍，贾颐舫，于小洁 【关键词】 产后避孕;单纯孕激素避孕;母乳喂养;婴儿健康 许多研究证实母乳喂养对婴儿、儿童预防传染性及慢性疾病有重要的保护作用1，对母体的健康益处包括降低乳房癌、卵巢癌的发病率，减少产后阴道流血和尽早恢复孕前体重都有重要作用2。美国一些儿科专业机构建议婴儿出生的最初几个月采用母乳喂养3。当生育间距被认为对妇女及其子女的健康有重要影响时，分娩后的避孕就成为非常重要的问题。人们就提出一些问题，在哺乳期应用单纯孕激素避孕药是否会通过一些不利因素如：泌乳的启动、母乳的数量和质量等间接地影响婴儿健康?在母乳喂养期间.freelmenez等8对270例4±0.5岁儿童的长期研究，其中母亲采用DMPA 150mg,每3个月注射1次的避孕方法128例，与非激素避孕母乳喂养的儿童(142例)比较，精神发育、健康问题、身体检查以及婴儿身长等两组间没有明显差异。调整混淆因素后(如母亲的年龄、牛奶等辅食的添加等)，DMPA对儿童的体重没有影响。PA(59例)、口服75μg炔诺酮(85例)、复方口服避孕药(86例)和107例非激素避孕比较的前瞻性研究中，每3周检测婴儿1次，直至24周。应用复方口服避孕药组在开始用药的第6周排乳量明显低于其他各组，除非激素用药组女性婴儿的体重和生长率在16～24周低于DMPA组外，其他各组没有明显差异9。一项在产后1周开始应用口服左旋18甲基炔诺酮药片与非激素避孕比较的研究表明9个月后对婴儿的生长没有影响10。Bjarnadottir等11报道在产后28～56天分别应用妈富隆药片(75μg/d)和非激素IUD的研究观察对婴儿的影响，随访至产后2.5年，婴儿或幼儿的生长和发育两组间没有明显差异。笔者的结论为产后哺乳期妇女应用妈富隆避孕对母婴是安全的。 Affandi等12观察120例妇女在产后4～6周分别应用LNG埋植剂和非激素IUD对婴儿的影响，激素组妇女先前母乳喂养经历明显高于非激素组，随访6个月，婴儿的身长在两组间没有明显差异，但接触LNG的婴儿体重明显增加。一项在产后30～42天植入左旋18甲基炔诺酮埋植剂(Norplant)与非激素IUD、安全套或未采取任何避孕措施的研究，结果表明接触Norplant的婴儿在最初几个月体重明显低于非激素避孕组。但至6个月两组间没有差异，婴儿的发病率也没有差异13。Taneepanichskul和Reinprayoon等14，15分别报道了在哺乳期应用依托孕烯埋植剂和非激素IUD的研究。Taneepanichskul等14发现应用激素组和非激素组的婴儿呼吸道感染率分别为17/42、10/38，皮肤疾患为10/42、6/38，两组间没有明显差异。至3岁年龄，婴儿的身体长度、头围和身体的重量及精神运动发育或身体检查没有差异，也没有发现副作用，笔者认为哺乳期应用依托孕烯埋植剂避孕对母婴是安全的避孕方法。Reinprayoon等15证实依托孕烯植入1个月后，婴儿经母乳摄入依托孕烯的量是19.86ng/(kg·d)，至研究结束(第4个月)降低到10.45ng/(kg·d)。根据性别分组，女孩的体重、身长和头围没有差异，而应用埋植剂组的男孩体重明显高于非激素避孕组。两组比较婴儿的间发病没有差异，没有严重的疾病发生。另一项在产后30～39天植入LNG埋植剂与非激素避孕妇女比较，观察母亲与婴儿免疫功能的研究16，这项研究表明两组间母亲与婴儿血清免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM)在用药前和用药后6个月没有明显差异。一项研究在产后4周开始应用口服和皮下埋植剂LNG对男性婴儿尿液LH、FSH和睾酮的影响17，与非激素避孕组比较，从产后4～15周每天检测每4h的尿样，结果表明：LH、FSH和睾酮水平各组间没有明显差异。 2 产后超过6周开始应用单纯孕激素避孕药对婴儿生长、发育和健康的影响 2.1 随机对照试验 Shaamash等18报道一项随机对照试验，在产后6～8周应用LNG宫内节育器与非激素IUD比较对婴儿的影响，至12个月的多项体格检查，包括婴儿的体重、身长、皮肤皱褶的厚度和发育测试评分等在两组间没有差异。 2.2 观察研究 查阅4篇观察研究评估单纯孕激素避孕药对婴儿生长发育的影响。Baheiraei等19评估140例在产后6周分别应用注射用DMPA、口服DMPA药片和非激素避孕方法，结果表明各组间至婴儿长至26周的各个时间点婴儿的体重和身长没有明显差异。至10～13周，婴儿的头围在单纯孕激素组明显增大(1.42cm:1.19cm,P 0.05);但在13周后的检测中各组间无明显差异。PA、-EN、左旋18甲基炔诺酮埋植剂和非激素避孕的前瞻性研究20，检测婴儿的生长和发育各组间没有明显差异。S