伴有泪小管狭窄的慢性泪囊炎的联合手术治疗论文.docVIP

　　伴有泪小管狭窄的慢性泪囊炎的联合手术治疗论文 .freelethods in dacryocystorhinostomy JI Ang，ethods 19 patients y， then itomycin C （MMC） and injected ethylcellulose.The silicon intubation ent， 68.42% arkably. 5.26% ethods.freelal canaliduli can be cured by one operation. 【Key al canaliduli；mitomycin C； methylcellulose；the silicon intubation 慢性泪囊炎是眼科常见及多发病，临床上发现部分慢性泪囊炎患者由于长期反复急性发作，常上行感染引起泪小管黏膜炎性水肿甚至瘢痕形成，进而出现近泪囊端泪小管狭窄甚至永久性阻塞，更加重泪囊脓肿的形成，有时会发展为筛窦泪囊瘘或泪囊瘘管［1］。此时单纯给予泪道冲洗或泪囊鼻腔吻合手术均难以解决问题。自2002年以来我院尝试泪囊鼻腔吻合手术中行泪道探通联合应用丝裂霉素C、甲基纤维素并留置硅胶管19例，经随访术后远期效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 慢性泪囊炎患者19例（22眼），女18例，男1例；年龄29～61岁，平均43.2岁；病程11个月～3年，均明确存在溢脓、溢泪及反复急性发作病史，术前压迫泪囊区脓液反流不明显，泪道冲洗可见上泪点冲洗液反流但未见明显脓性分泌物，泪道探通确定狭窄或阻塞位于近泪囊端泪小管，其中3例患者伴有泪囊瘘管，4例患者泪囊区可见明显肿大包块与表面皮肤无相连，触之柔软，触痛（－），B超显示泪囊区囊性肿物。所有病例术前均排除鼻腔占位病变。 1.2 手术方法 （1）术前以1%丁卡因及1‰肾上腺素混合纱条填塞中鼻道。（2）2%利多卡因+1‰肾上腺素行皮下浸润麻醉泪囊区、筛前神经、滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。（3）手术切口上方起自内眦鼻上方5mm处，沿皮肤褶皱弧形切开15～20mm，钝性分离皮下组织暴露内眦韧带。内眦韧带做标记性预制缝线后，切断内眦韧带。（4）沿泪前嵴内侧2～3mm切开骨膜，钝性分离骨膜，暴露泪囊窝及泪后嵴，下方达鼻泪管开口，特别注意上方充分暴露泪囊顶部。自泪后嵴鼻下方以弯血管钳顶破骨壁，咬骨钳咬切泪骨及泪前嵴，扩大骨孔至12mm×10mm～15mm×12mm，充分暴露鼻黏膜。（5）泪囊及鼻黏膜均做“工”字切开，泪囊切口向上延长至内眦韧带水平，暴露泪总管泪囊开口位置，后唇缝合2针。（6）下泪点注入少量甲基纤维素后以7号泪道冲洗针行泪道探通，然后以较粗探针留置泪道1min。泪点扩张器尽量自泪总管泪囊开口处逆行扩张2～3min，干燥脱脂棉填塞泪总管泪囊开口，自下泪点注入0.4g/L丝裂霉素，以脱脂棉明显浸润为宜，留置5min，60ml含庆大霉素地塞米松生理盐水自下泪点冲洗。（7）于下泪点注入少量甲基纤维素后，自下泪点置入带芯硅胶管，开口置于中鼻道，泪点外留置 10～15mm并固定；鼻腔内留置10mm，以下端不出下鼻孔为宜。（8）将直径5mm，长约10mm的橡胶棒（橡胶手套缝制）置于骨窗口，大部分留于泪囊腔，上端以缝线固定于泪囊上方皮肤表面，下端缝线置于近鼻孔处，无需鼻腔填塞。泪囊鼻黏膜上唇间断缝合2～3针，至少1针加固缝合于泪前嵴骨膜。依次缝合内眦韧带、皮下组织及皮肤，加压包扎。（9）术后隔日冲洗硅胶管，其后隔日1次冲洗、换药。5天抽除橡胶棒，7天拆除皮肤缝线，硅胶管留置8～12周，拔管后冲洗泪道2～3周。 2 结果 2.1 手术疗效评定标准 痊愈：室内外溢泪均消失，挤压泪囊无分泌物溢出，泪道冲洗通畅；显效：室外稍溢泪，但室内溢泪消失，压迫泪囊部无分泌物溢出，冲洗泪道通畅；有效：室内外均有溢泪，但程度较前减轻，冲洗泪道欠通畅；无效：术后症状同术前［2］。 2.2 术后情况 所有患者均在拔管后随访6个月～2年，其中痊愈13例，占68.42%；显效5例，占26.32%；有效1例，占5.26%；所有患者随访期间泪道冲洗通畅，鼻腔吻合口开放，无一例再次发生溢脓情况，总有效率100%。除3例伴泪囊瘘管切除患者皮肤切口愈合后略遗瘢痕外，其余患者皮肤切口愈合良好。所有病例未出现鼻黏膜或结膜坏死、感染，亦无鼻腔干燥及异常鼻出血主诉，局部及全身无其他不良反应。 3 讨论 由于慢性泪囊炎可能造成眼内感染（特别是需行眼内手术的患者）或其他邻近器官感染，临床上多考虑手术方法积极治疗，外部泪囊鼻腔吻合术（DCR）目前仍然是手术治疗的金标准［3］。然而对于伴有上泪道阻塞的患者却传统上多采用单纯泪囊摘除手术，或先行泪道激光成型术，但多由于泪囊腔内大量脓性分泌物积聚，鼻泪道