半夏泻心汤内科治验4则论文.docVIP

　　半夏泻心汤内科治验4则论文 .freelin,律齐。诊断：心悸,证属脾虚湿阻,上热下寒。予辛开苦降、健脾化湿之法。药用黄连10 g,黄芩10 g,莲子心6 g,法半夏10 g,党参12 g,干姜8 g,薤白10 g,枳壳10 g,炒白术12 g,茯苓15 g,石菖蒲10 g,远志10 g,砂仁6 g,炙甘草6 g。7剂,每日1剂,水煎服。 2005年4月22日二诊：诉服药后心悸未作,胸闷、头晕明显减轻,睡眠好转,仍全身倦怠,腹胀,便溏,日2次,时发心胸烦闷,汗出,舌淡红,苔淡黄腻,脉沉细。药用：黄连10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,干姜6 g,党参12 g,焦栀子9 g,淡豆豉10 g,炒白术12 g,茯苓15 g,薤白10 g,白豆蔻(后下)6 g,石菖蒲10 g,远志10 g,甘草6 g。继服7剂后,心悸未作,诸症基本消失,未连续服药。 2005年5月9日三诊：近日心慌又作,有空虚感,胸憋,脘腹胀闷,口干苦,纳可,大便溏,日2次。近日心电图示：ST-T改变,室早。舌淡红,苔白腻,脉滑数。脉证仍为上热下寒之象,治疗仍以辛开苦降、和中化湿之法。药用黄连10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,干姜6 g,莲子心6 g,党参12 g,茯神15 g,石菖蒲10 g,远志10 g,白豆蔻(后下)6 g,生地黄15 g,当归15 g,炙甘草6 g。继服7剂,病情基本稳定。 按：本案以“心悸”为主要证候表现,并伴有胸闷憋气、心胸烦热、头晕、失眠、体倦乏力、腹胀便溏等。其发病机理为脾气素虚,中州不运,升降失常,湿(痰)浊内生,阻于中焦,蕴而化热,湿(痰)热扰心,而致心悸,符合半夏泻心汤证的病机。另外,张仲景在《金匮要略》中亦有痰饮导致心悸的论述,元代朱丹溪在此基础上亦提出心悸当“责之虚与痰”的理论。故治疗当辛开苦降、健脾化湿、宁心安神并举。药用半夏泻心汤加减,收到满意疗效。此与痞证症状不同,而病机相类,故治疗方法基本一致。 2 失眠、焦虑 案例2：患者,女,55岁,大学教师,2005年11月10日初诊。4年前(绝经期阶段)出现睡眠多梦,恶梦连连,睡梦中常出现面部剧烈抽动,随之即醒,醒后恐惧,难以入睡,伴情志抑郁、烦躁。某医院诊为“焦虑症”,曾予口服百忧解每晚1片、依舒佳林早晚各1片,服药1年多来,症状无明显改善,仍睡眠差,恶梦多,心情郁闷,烦躁不安,睡中面部抽动,每夜1～2次,有时更多,纳食欠佳,脘腹胀满,大便粘滞,1～3 d一行,头晕昏沉,心慌,烘热汗出,咽干口燥,形体消瘦,面色晦黯,舌黯红,苔白、中根部淡黄略腻,脉弦细滑。诊为“失眠”,证属痰热阻滞,扰动心神。治以清化痰热、升清降浊、宁心安神。药用黄连10 g,黄芩12 g,法半夏10 g,干姜8 g,太子参15 g,枳实10 g,炒白术10 g,石菖蒲10 g,远志10 g,夜交藤20 g,生龙骨、生牡蛎各30 g,茯神20 g,生地黄12 g,炙甘草6 g。7剂,每日1剂,水煎服。 2005年11月18日二诊：药后睡眠好转,未做恶梦,未出现面部抽搐等症状,诸症皆减。近日因家务劳累,复感头昏,腹胀,大便粘滞不畅,每日一行,舌黯红,苔淡黄略腻,脉细滑。药用：黄连10 g,黄芩10 g,炒栀子10 g,法半夏10 g,太子参15 g,干姜8 g,知母10 g,炒白术10 g,枳实10 g,石菖蒲10 g,远志10 g,夜交藤15 g,茯神20 g,生龙骨、生牡蛎各30 g,炙甘草6 g。继服7剂。 2005年11月25日三诊：睡眠明显好转,未出现面部抽动,仍多梦,但无恶梦,头昏明显好转,仍有烘热、汗出,纳食可,大便基本正常,舌黯红,苔微黄,脉细滑。继以上法加滋阴敛汗之品。黄连10 g,黄芩10 g,法半夏10 g,干姜6 g,太子参15 g,炒栀子9 g,炒白术12 g,枳实10 g,知母10 g,五味子10 g,山茱萸15 g,石菖蒲10 g,远志10 g,夜交藤15 g,生龙骨、生牡蛎各30 g,甘草6 g。继服7剂。 2005年12月2日四诊：近1周自行将百忧解减至隔日晚半片,依舒佳林减至早晚各1/4片,诸症减轻,出汗减少,仍睡眠有梦,但无恶梦,近3 d头痛,枕部疼痛明显,恶心不吐,纳可,大便正常,舌黯红,苔白略腻,脉细缓。以上方加减,继进14剂而愈。 按：本案主要表现为失眠、焦虑,并伴有中焦症状。析其机理乃中州不运,升降失常,痰湿阻滞,扰动心神,加之绝经之时,肝肾阴虚,肝阳上亢,阳不入阴所致。中医认为阳入于阴则寐。故治以升清降浊、清化痰热、平肝潜阳为法。药用半夏泻心汤加减,辛开苦降,调理枢机,以和阴阳,而治其本。药后使中焦调畅,痰消热清,阴阳交通,心神自宁。 3 汗证 案例3：患者,男,27岁,外地来京工人,2006年11月2日初诊。出汗3～4