支气管黏膜活检联合细菌定量培养对机械通气患者下呼吸道耐药菌临床价值研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 Ooo0o……………0OOOol………………00Oooo…………………4 英文摘要………0 研究论文支气管黏膜活检联合细菌定量培养对机械通气患者下呼吸道 耐药菌临床价值研究 前言…···…···……···………····……··……………………···…·········9日U舌…一“”””“”“”””””一””……”……………………“”“一“““9 OOO00………………………………9 材料与方法…………………………O 结果……······………················…··…······…·……………········11 附图…-··…·········……···………………………………………······15 附表……………………·………····················…·…·················16 讨{仑…····························…······································…···19 参考文献………………………………………………………………28 综述ICU耐药非发酵革兰阴性菌危险因素及治疗进展研究………32 致谢········……………············…···············…······…········…·…·41 个人简历 …………………………………………………………………42 中文摘要 支气管黏膜活检联合细菌定量培养对机械通气患者下呼吸道 耐药菌临床价值研究 摘 要 目的：重症监护病房院内感染居高不下，其中呼吸机相关性肺炎是机 械通气患者死亡的独立危险因素，病原菌最常见的是多耐药铜绿假单胞菌 和鲍曼不动杆菌，而菌株致病状态的判断缺乏统一标准，对于临床患者只 能经验性应用抗生素，从而客观上导致抗生素盲目使用，甚至造成抗生素 滥用，间接增加呼吸机相关性肺炎的发生。本课题拟针对我院呼吸重症监 护病房(mCU)患者，制定纳入／排除标准，分析耐药患者临床特征，及 对有创机械通气748h患者待病情相对平稳时同步采集下呼吸道分泌物行 细菌定量培养；纤支镜支气管内膜活检进行病理学、致病菌及药敏检测， 探讨组织病理联合细菌定量培养对病原菌的检出效能，进而力争对长期带 机患者制定出致病菌与定植菌鉴定标准，为减少不必要的抗生素应用提供 理论依据。 气管插管或气管切开同时病原学提示存在多耐药铜绿假单胞菌或鲍曼不 动杆菌的50例患者，分为感染组和定植组。记录患者的一般情况，有无发 生呼吸机相关肺炎(VAP诊断标准参照医院感染诊断标准)，及APACHEII 评分，CPIS评分及其他资料。患者机械通气5～14d内病情相对平稳时签署 知情同意书后行一次纤支镜检查，参看患者J]讳iCT，选择气道炎症明显部 位，纤支镜下行保护性毛刷刷检下呼吸道分泌物和活检支气管黏膜组织， 标本采集完立即分别放至装有无菌生理盐水lml的匀浆管中，匀浆后制成 原液，30min内送至细菌室行定量培养。其中支气管黏膜组织活检2块，另 一块放至装有甲醛的无菌瓶中送至病理科，之后观察组织切片病理学改变 并对各种炎性细胞计数(取5个高倍视野的均数即平均每个高倍视野炎细 胞计数)。同时留取当日经气管插管吸取采集的痰液标本，做参照。统计 学分析，计量资料料以均数±标准差表示，并进行t检验：计数资料行卡方 检验，采用SPSS11．0版统计软件，pO．05为差异有统计学意义。 结果：1感染组23例，定植组27例，临床特征分析结果显示，两 中文摘要 组患者在有创机械通气时间、ICU住院时间、尿管留置时间、疾病构成等 方面差异具有统计学意义(pO．05)。耐药茵出现前的抗生素使用情况分 析，结果显示感染组和定植组在头孢西丁／头孢美唑和美洛西林，差异有 统计学意义(pO．05)，美洛西林等半合成青霉素使用史易发生定植，碳 青霉烯类等抗菌素在引起耐药菌的两组患者中差异无统计学意义