磷酸肌酸在非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期心肌保护作用研究.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………3 研究论文 磷酸肌酸在非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期心肌 保护作用研究 前言……………………………………………………………………………………·6 日U看……………………………………………………………………………………．6 材料与方法……………………………………………………………·8 结果…………………………………………………………………………………··10 附表…………………………………………………………………………………··12 讨论…………………………………………………………………………………··15 结论………………………………………………………………．．．………………··22 参考文献……………………………………………………………22 综述磷酸肌酸对心肌缺血再灌注损伤的保护作用…………………28 个人简历………………………………………………………………··38 中文摘要 磷酸肌酸在非体外循环下冠状动脉搭桥术围术期心肌保护 作用研究 摘 要 目的：非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)是目前治疗冠状动脉 粥样硬化性心脏病最重要的方法之一。OPCABG可增加围术期心肌损害和 心功能不全的危险，其围手术期的心肌损害主要表现为典型的缺血再灌注 损伤。针对如何预防缺血再灌注损伤已经开展了大量研究。一个较为全面 的方法就是直接增加高能磷酸物的生成。磷酸肌酸是一种高效能供能物 质，它的主要活性成分是外源性磷酸肌酸。血清肌钙蛋白I(cTnI)为 心肌细胞所特有，当心肌损伤时，cTnI快速释放入血循环，测定其浓度 已成为心肌损伤敏感性高的特异性标志物，且持续时间长。cTnI能够检 查出没有达到围术期心肌梗死判断标准的微小的心肌损伤。通过对非体外 循环下冠状动脉搭桥术患者血清肌钙蛋白I(cTnI)及心肌酶(CK一船) 的动态观察，探讨磷酸肌酸对心肌缺血再灌注损伤的影响，评估磷酸肌酸 的心肌保护作用。 方法： 动脉造影术确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。随机均分为实验组与对照 组两组，每组20名。排除标准：对麻醉药的异常反应；术前28dn艮用过实 验性药物；严重肝肾功能疾患；冠状动脉修补术病史；严重心律失常或射 血分数低于O．3。 2研究方法所有患者常规术前准备，麻醉过程、手术过程相同。本 研究中所有手术均由同一组心外科医生和麻醉医生共同完成。实验组静脉 给予磷酸肌酸钠(唯嘉能，海口奇力制药有限公司)2．Og／d静脉滴注至术 后第5天，对照组按常规OPCABG术后治疗方法，不使用磷酸肌酸。于麻醉 在抽血后2小时内，将标本在4℃条件下置入离心机3000rpm5分钟取血清 测心肌酶(CK一她)，肌钙蛋白I(cTnI)。 中文摘要 结果： 1两组患者术前基本情况：实验组男性18人，女性2人，平均年龄62．2 ±ll，合并糖尿病6人，合并高血压12人，合并左主干病变12人，平均射 并糖尿病5人，合并高血压15人，合并左主干病变lO人，平均射血分数0．58 ±0．10。两组间比较均无明显差异(PO．05)。 2手术及手术后结果：实验组共搭桥81支，其中乳内动脉桥16支，大 差异(PO．05)。 低于对照组。术后484,时结果比较无显著差异(PO．10)。 4个时间段均有明显差异(PO．001)，实验组明显低于对照组。 结论：磷酸肌酸可明显减少非体外循环冠脉搭桥手术中心肌酶及肌钙 蛋白的释放。 关键词：磷酸肌酸；非体外循环冠状动脉旁路移植术；缺血再灌注心 肌保护；心肌肌钙蛋白；心肌酶 2 英文摘要 一一——————————————————————————————————————————————————————一