2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点.docVIP

2017年临床检验技师考试生化检验第五章重要考点（2） 常用血清酶和同工酶测定的临床意义 一、肌酸激酶(CK) (一)连续监测法测CK CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，正常人体中有三种同工酶， CK-BB(CK1)：主要存于脑组织、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中； CK-MB(CK2)：主要存于心肌； CK-MM(CK3)：主要存于肌肉组织。 CK作用后生成的磷酸肌酸含高能磷酸键，是肌肉收缩时能量的直接来源。 1.原理 本法采用酶耦联反应测定CK活性浓度。 在340nm监测NAD(P)H的生成量，可计算出CK的活性浓度。 2.生理变异 年龄、性别和种族对CK含量都有一定影响。新生儿CK常为正常成年人的2～3倍。CK含量和肌肉运动密切相关，其量和人体肌肉总量有关，男性参考值高于女性可能与这点有联系。白种男性CK均值为黑种人的66%，可能与种族有关，但也不排除两个人种之间体力劳动的差别。 3.参考值：男性38～174U/L(37℃)；女性26～140U/L(37℃)。 4.临床意义 (1)CK主要用于心肌梗死的诊断 心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12～48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2～4天降至正常水平。此酶对诊断心肌梗死较AST、LD的阳性率高，特异性强，是用于心肌梗死早期诊断的一项较好指标，同时对估计病情和判断预后也有参考价值。应注意测定时受样品溶血情况的影响。 病毒性心肌炎时CK也有升高。 (2)肌营养不良症、皮肌炎、骨骼肌损伤等也可致CK升高； (3)脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能低下等疾病及一些非疾病因素如剧烈运动、各种插管及手术、肌肉注射冬眠灵和抗生素等也可能引起CK活性增高； (4)甲状腺功能亢进，长久卧床者总CK(主要为CK-MM)可下降。 表3-5-1　常见疾病的血清总CK和CK同工酶变化 　　疾病 　　总CK 　　CK同工酶 　　急性心肌梗死 　　常用酶中升高最早（4～8h），24h达峰值，2～3d恢复正常，中度升高 　　确诊心梗试验之一，大于总酶的6%有意义，2～3d恢复正常 　　心肌炎肌肉损伤（挫伤、手术、肌注、剧烈运动等） 　　急性期轻度升高，可达5倍正常上限，升高程度和操作程度相关，严重者可达10000U/L以上，肌注仅轻度升高，一日内恢复正常 　　CK-MB可增高，CK-MM升高为主，CK-MB/CK活性比6% 　　多发性肌炎和肌炎 　　明显升高 　　主要为CK-MM 　　神经性肌肉疾患 　　正常 　　无变化 　　脑血管意外（脑出血，脑血栓） 　　部分患者血液和CSF中CK升高 　　CK-BB 　　甲状腺功能低下 　　可高达正常上限50倍 　　主要为CK-MM 　　运动试验 　　可轻度升高 　　CK-MB正常 　　恶性肿瘤（通常见于前列腺癌、小细胞肺癌、消化道癌） 　　不定 　　CK-BB轻度升高 (二)琼脂糖凝胶电泳法测定血清肌酸激酶同工酶 1.原理： 除了在细胞质内存在三种CK同工酶外，在细胞线粒体内还有另一种CK同工酶，称为CK-Mt。 几种CK同工酶的分子量虽然相同，但免疫特性和电泳迁移率各不相同。 在电泳时，CK-BB迁移最快，走在阳极白蛋白区，CK-MB居中，位于α2和β球蛋白区，CK-MM最慢，位于阴极γ-球蛋白区，CK-Mt迁移率最低，位于CK-MM之后。 电泳后进行酶促反应显色，观察结果。 利用前述的脱氢反应产生NADPH，其中H+经PMS(酚嗪二甲酯硫酸盐)传递给NBT(四氮唑盐)生成不溶性有色化合物可扫描定量。 2.临床意义： 正常血清中绝大部分为CK-MM的活性，含有少量的CK-MB，不超过总活性的5%。CK-BB含量极少，用一般方法测不出。 (1)CK-MB是诊断急性心肌梗死最有价值的生化指标。此同工酶对诊断心肌梗死的特异性可高达100%。 (2)心肌梗死以外的心脏疾患有时也可有血清CK—MB的轻度升高。诸如室上性心律不齐、心包炎、心肌炎、心绞痛和充血性心衰等，其升高机制可能和心肌细胞膜通透性增加有关。 (3)肌营养不良：肌肉创伤、皮肌炎患者CK-MM明显增高虽CK-MB也升高，但不超过总CK活性5%。多次肌肉注射的患者也可有CK-MM升高。 二、乳酸脱氢酶(LD) (一)连续监测法测定LD总活性 乳酸脱氢酶是一种含锌的、参与糖无氧酵解及糖异生的重要酶，能可逆地催化乳酸和丙酮酸之间的氧化还原反应，在人及动物组织中广泛存在。LD是由H亚基和M亚基构成的四聚体，不同的组合方式构成五种同工酶。 人体以心、肾、骨骼肌含量最丰富，其次为肝、脾、胰及肺组织含量亦较多。 1.原理 340nm处吸光度的增加速率与样品中LD活性成正比。 2.生理变异 血清LD高低和性别关系不大，婴儿酶活性可达成年人两倍，儿童和少年活性比成年人高