贫血和输血的理查房.pptVIP

主讲人：孟倩倩;;; 贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）、血红蛋白量（Hb）及（或）血细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。 贫血不是一种疾病 明确病因很重要; 性 别 RBC (×1012/L) Hb (g/L) Hct 成年男性 ＜4.5 ＜120 0.42 成年女性 ＜4.0 ＜110 0.37 孕 妇　　　　　　　 ＜100 0.3 正常值 3.5-5.5 110-160 0.37-0.49 ;贫血的严重度 血红蛋白 临床表现 轻度 ＞90g/L 症状轻微 中度 60-90g/L 活动后感心悸气促 重度 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 ＜30g/L 常并发贫血性心脏病;一般表现 ：最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是最突出的体征 神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严重者可出现晕厥 呼吸系统的表现：多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼吸困难 心血管系统的表现：心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病 消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等 泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退 其他：严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血 ;除去病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。 药物治疗 输血 脾切除 骨髓移植; 输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。 ;（一）适应症 1. 大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者，可以不需输血。500ml－800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。 2.贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。 3. 严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。 4. 凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。 ;（二）禁忌症 心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。;（一） 血型鉴定 必须同型血才能相输。 输血前受血者首先要作a、b、o血型鉴定。以往认为“O” 型血是万能供血者，实际上（O）型血清中含有抗“A” 和抗“B” 凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。 （二）交叉配血试验 互不凝集。满足上面两个条件才能输。 除A、B、O血型外，还有少数人为A亚型、MN型、 Rh因子阴性的血型。故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才能输入。 Rh因子阴性者在我国汉人中仅占1％。少数民族占1－5％。 ;临床输血制度;1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，有主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。 2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输