胃及十二指肠疾病-培训课件.ppt

清扫肠系膜上动脉周围淋巴结 清扫肠系膜上动脉周围淋巴结 清扫步骤 清扫肠系膜上动脉周围淋巴结 切断神经丛范围 肠系膜上动脉的辨认 清扫肝总动脉、胃左动脉、腹腔干周围淋巴结，切断脾动脉 手术要点 肝总动脉、胃左动脉腹腔干脾动脉周围淋巴结清扫范围 反转胰体尾及脾脏 手术要点 胰腺、脾脏的剥离层面 手术要点 胰腺残端的处理 胃 胃肠肿瘤微创外科 刘茂兴 胃十二指肠的解剖 胃和周围脏器的毗邻 胃和周围腹膜之间的关系 A正面观 矢状面 腹部消化管道和腹膜的关系 胰头十二指肠下半部的平面观察及融合筋膜的形成 十二指肠及大肠的融合筋膜 游离十二指肠的后方结构 从后方腹膜上游离起胰尾、脾 腹腔干的分类 腹腔干分支的类型（Adachi）和解析 肝总动脉的解剖 胃网膜右动脉与幽门下动脉 胰腺的动脉 胃后动脉起始部的变异 胃网膜左动脉分支类型 胃的静脉 胃左静脉 胃网膜左静脉和胃短静脉 胃右静脉 胃网膜右静脉 胃左静脉流入门静脉和脾静脉时的变异 幽门下静脉系统胃网膜右静脉、副结肠静脉形成Henle干流入肠系膜上静脉 胃的淋巴 远端胃切除术后消化道重建 清扫肝总动脉、腹腔干及脾动脉周围淋巴结 切开小网膜，显露网膜囊后壁术野。肝总动脉上留置牵引带，向内侧清扫淋巴结。越过脾动脉分支，清扫脾动脉周围淋巴结。清扫胃左动脉根部的淋巴结后，逐个清除腹腔干后壁淋巴结以及包含神经从的结缔组织，直到右侧膈肌脚。 切断空肠 预定切断处，用GIA切断空肠，远端用4-0PDS可吸收线荷包缝合处理包埋。牵引十二指肠将近端拉向右侧 建立胰腺隧道及切断胰腺 根部结扎切断胃结肠干，向上分离肠系膜上静脉前面与胰腺颈部。用牵引线提起。 手术要点： 胰腺段端的止血方法 打结不可过紧 清扫肠系膜上动脉周围神经从，切断胰十二指肠下动脉，清扫胰头神经丛II 将门静脉向左牵引，显露肠系膜上动脉SMA，周围神经丛和胰腺勾突。从肠系膜上动脉周围，结肠中动脉根部开始向内侧清扫神经丛，通常清扫右半侧含神经从的软组织。结扎切断从第一支空肠动脉分出的胰十二指肠下动脉。 手术要点 胰十二指肠下动脉通常从第一空肠动脉发出，结扎切断该动脉就完全断了所有供应胰头的血供，另外当肝右动脉起源于肠系膜上动脉时，应充分注意。 切除标本及清扫大动脉周围淋巴结 从后腹膜分离胰头部和胰头周围的附着筋膜及肾前筋膜。用左手向右牵引胰头、十二指肠、空肠，清扫剩下的胰头神经丛II，就会显露与胰头相连的胰头神经丛I和腹腔神经从，将肿瘤一并切除。 清扫腹主动脉周围的淋巴结No16a2，b1. 胰腺背面的解剖剥离层 胰腺背面剥离层的手术要点 清扫神经丛的手术要点 消化道重建种类 I型 消化道重建种类 II型 消化道重建种类 III型 消化道重建种类 IV型 胰腺空肠吻合 肝总管空肠吻合及十二指肠空肠吻合 胰腺空肠吻合要点 一、缝合吻合口后重建 二、插入支撑管及缝合吻合口前壁 三、胰腺和空肠壁的密闭缝合 四、固定胰管支撑管 引流管的留置及关腹 胆管空肠吻合口、胰腺空肠吻合口前后各留置引流管一枚。 关腹前生理盐水冲洗腹腔 胰体尾切除术 切除范围 术前检查 麻醉、体位、消毒范围 全身麻醉或联合硬膜外麻醉，减轻术后疼痛。 仰卧，垫高背部 人字切口 左侧腹部消毒到背部越过腋后线，并塞入无菌单 皮肤切口 开腹 手术步骤 手术方法 1、切开大网膜 手术方法 2、切断脾结肠韧带 手术方法 3、剥离胰体尾下缘，切断脾结肠韧带 切断脾胃、脾结肠韧带手术要点 切开大网膜到脾下极后继续向脾上极方向游离，切断脾胃韧带。术者左手轻轻展开脾胃韧带，紧贴胃壁切断胃短动静脉。至脾上极后，切断脾胃韧带折回到脾门血管鞘上方的膜样组织。与胰腺上缘后腹膜切开线相连接。切断脾结肠韧带之前，剥离结肠脾曲与腹壁的生理性粘连，能更好的显露脾下极术野，容易操作。 切断脾胃、脾结肠韧带 胃及十二指肠疾病 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤微创外科 胃的解剖概要 胃的位置和形态 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经支配 胃壁的结构 胃的生理概要 胃的功能：运动和分泌 胃的运动 胃的排空：4—6h 胃肠激素对胃运动和排空的调节 胃的分泌： 自然分泌和刺激性分泌 头相（迷走相） 胃相 肠相 十二指肠的解剖和生理概要 十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 降部：十二指肠乳头 水平部 升部 胃十二指肠疾病 炎症 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠的肿瘤 先