心肾共病专家版-培训课件.pptVIP

* 本套幻灯的主要目标是弥补洛汀新在心内了相对比较薄弱的情况，使心内科受益。 * * 各型的特征和治疗特点尚不清楚。 * 以CKD为起点对CVD的影响 * Erythropoietin红细胞生成素perfusion灌注法,灌流,环流cardiomyopathy心肌病 myocyte 肌细胞  hyperparathyroidism 甲状旁腺功能亢进,甲状旁腺功能 fistula (复fistulae)瘘管,瘘,喙管 malnutrition营养不良   * 通路：内皮功能损害 靶点：蛋白尿 * Abbreviations Ang I = angiotensin ACE = angiotensin converting enzyme ACEI = angiotensin converting enzyme inhibitor ARB = angiotensin receptor blocker AT1 = type 1 angiotensin II receptor RAAS = Renin-angiotensin-aldosterone system Reference Müller DN, Luft FC. Direct renin inhibition with aliskiren in hypertension and target organ damage. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:221–8. * 该研究发表于2000年的Circulation上，研究了前臂内皮功能障碍对临床预后的影响。试验入选了225名从未接受过治疗的高血压病人，通过静脉注射乙酰胆碱和硝普钠来测定内皮依赖与内皮非依赖性的血管舒张。根据病人注射乙酰胆碱后前臂血流的前后变化百分比将病人分为3组：组1（内皮功能差组）前臂血流变化在30-184%；组2（内皮功能中组）：变化在185-333%；组3（内皮功能好组）：变化在339-760%；随后对病人进行了平均31.5月的随访，随访期间控制其它风险因素，包括血压，观察终点事件的发生：包括心肌梗死、心绞痛，冠脉重建，脑卒中，脑短暂性缺血缺血发作；动脉闭塞性疾病；结果显示内皮功能差的病人组风险明显增高。 * 培多普利普利–血栓形成、炎症、内皮功能紊乱以及神经激素活化试验 (PERTINENT)1 是EUROPA试验的一个亚试验。2 EUROPA试验随机给予 12,218名患稳定性 CAD的患者安慰剂或 ACE 抑制剂8 mg。 PERTINENT试验用来检验ACE 抑制剂是否具有血管和抗动脉粥样硬化的效应 (下面的幻灯片将讨论EUROPA试验中ACEI在临床结果中的效应)。 分离人脐静脉内皮细胞 (HUVEC) ，并且与45名健康志愿者和87名EUROPA 入选者（44名给予安慰剂，43名给予ACEI ）的血清共培养72小时。这张幻灯片显示了内皮NO 合酶(eNOS)的活性，内皮细胞是 NO 的主要来源。如片中所示， EUROPA 患者与对照相比，eNOS 活性低于基线水平，从而解释了CAD时内皮功能紊乱的特征。1年时，安慰剂组eNOS的活性仍较低，而ACEI 组eNOS的活性与对照相似。 这样,给予CAD 患者1年的AECI 治疗对内皮功能增加eNOS的活性存在一有利的作用。 * 组织ACE亲和力的不同究竟有什么临床意义呢？请看以下几个试验：首先，讨论BANFF试验。这是一项单盲、交叉对照试验，80名冠心病患者随机先后接受喹那普利20 mg、依那普利10 mg、氨氯地平5 mg的治疗各8周，测量依赖内皮的肱动脉血流导致的血管扩张 (FMD)作为内皮功能的评价指标。 BANFF: Effect of ACE inhibitors vs other cardiovascular agents on FMD Content Points: BANFF was an open-label, randomized, crossover study to determine the effects on the endothelium of four antihypertensive agents each given in 8-week treatment periods with 2-week washout periods. The agents included the ACE inhibitors quinapril 20 mg/day (N = 56), enalapril 10 m