门诊办三甲评审细则.docx

门诊办公室门诊办公室三甲评审细则2.1.1.12.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。2.1.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。【C】1．医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。资料查阅1.医院预约诊疗服务形式文件。2.对外公示信息通知。【查阅资料】（时限为1个年度）1．医院预约诊疗实施方案、工作总结。 2．每月预约工作量统计报表。3．查看可是预约诊疗登记本。4．出院复诊患者预约诊疗统计报表。【现场核查】1．核查预约诊疗设施设备（含信息系统、自助机）。2．核对医院提供的数据与实际的预约挂号数量是否相同。实地访视现场查看预约服务台，值班人员演示两种以上的预约挂号的方式，如电话、网络等运行情况，调取资料核实实行分时段预约诊疗服务。依据链接1.卫生部《预约诊疗服务考核评价标准（2012-2013）》。2.卫生部文件：卫医政发〔2011〕30号《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》。名词释义出院复诊预约：指当日办理出院的病人对出院后需定期复查进行预约挂号。2.门诊实行分时段预约诊疗服务。资料查阅1.医院预约诊疗实施方案。2.预约诊疗工作总结。3.2．1．1．1 C 13.出院复诊患者实行中长期预约。资料查阅1.每月预约工作量统计报表。2.出院复诊患者预约诊疗统计报表。3.医院开展复诊患者中长期预约相关措施。实地访视实地查看预约挂号部门，实行患者出院复诊中长期预约登记本资料，核实中长期预约执行情况。依据链接卫生部文件：卫医管发〔2010〕14号《卫生部关于改进公立医院服务管理 方便群众看病就医的若干意见》。【B】符合“C”，并专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。资料查阅通过网站信息、预约单、号源分配表等方式核实专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。【现场核查】检查专家门诊、专科门诊（各2个）开展预约诊疗服务的情况（在诊区现场各抽查10名患者，核对采取预约方式就诊患者的比例，首诊预约率≥20%）。实地访视核查专家门诊、专科门诊（各2个）开展预约诊疗服务的情况，在诊区现场各抽查10名患者，核对采取预约方式就诊患者的比例，首诊预约率≥20%。【A】符合“B”，并有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。资料查阅医院预约挂号的管理规定中有出院复诊患者、慢性病患者预约服务的管理规定。【现场核查】1．抽取1个病区一个时段的出院病历，随机抽查10位需要复诊的患者，电话询问是否知道复诊时可以预约，知晓率≥90%。2．核查2个病区的出院复诊病人预约登记本、慢性病患者预约登记本，登记完整率100%。3．核查2个病区的本地慢性病住院患者，复查率≥50%。实地访视1.医院负责预约挂号的专门窗口，为出院复诊患者、慢性病患者提供两种以上的预约挂号服务，并有完整的登记资料，从信息系统调阅相关资料统计挂号的数量和就诊的数量。2.抽取1个病区一个时段的出院病历，随机抽查10名需要复诊的患者，电话询问是否知道复诊时可以预约，知晓率≥90%。3.核查2个病区的出院复诊病人预约登记本、慢性病患者预约登记本，登记完整率100%。4.核查2个病区的本地慢性病住院患者，复诊预约率≥50%。2.1.2.12.1.2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。2．1．2．1有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。【C】1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。资料查阅1.医院明确负责预约管理和协调工作的部门与人员的文件。2.医院预约诊疗的相关制度和流程，有职能部门负责统一预约管理协调工作。3.职能部门的检查记录。【查阅资料】（时限为1个年度）1．医院明确负责预约管理和协调工作的部门与人员的文件。 2．预约诊疗工作制度、规范流程与管理方法。3．职能部门的检查记录。【现场核查】1．查看门诊大厅、病区、医院网站等是否公布门诊预约诊疗的方式、操作流程及每天出诊医师的姓名、科室、时间、预约人次。2．查看门诊大厅、诊室、病房内免费提供的相关宣传资料与及时更新的医疗信息资料。【访谈调查】询问医、护人员各2名，了解对预约诊疗制度、服务流程的知晓度，知晓率100%。调查访谈负责预约管理和协调职能部门的主任对相关管理制度的熟知度。2.有预约诊疗工作制度和规范流程。资料查阅同1．2．1 C 13.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。实地访视现场查看，门诊大厅、医院网站等是否公布门诊预约诊疗的方式、操作流程，是否公布门诊医师出诊情况。 4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 资料查阅医院门诊管理制度中关于出诊医师管理相关规定，要求变动出诊时间提前公告。实地