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心力衰竭护理常规 心力衰竭是指伴有临床症状的心功能不全，是由各种结构或功能性心脏疾病引起的心肌收缩力降低或心室充盈受限，导致心排血量下降且不能满足机体代谢需要，使器官和组织血液灌注不足，肺循环和体循环淤血的一种临床综合征，又称充血性心力衰竭。 心力衰竭是各种心脏病最常见的死亡原因。临床上为了评价心力衰竭的程度与疗般，美国纽约心脏病学会(NYHA)将心功能分为四级： I级：患有心脏病，但体力活动不受限，日常活动不引起过度乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 Ⅱ级：患有心脏病，体力活动轻度受限，休息时无症状，但日常活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞埔。又称心力衰竭I度。 Ⅲ级：患有心脏病，体力活动明显受限，轻者于日常活动即可引起上述症状。又称心力衰竭Ⅱ度。 Ⅳ级：患有心脏病，不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭症状，体力活动后加重。又称心力衰竭Ⅲ度。 一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。 【临床表现】 （一）左心衰竭：以肺循环淤血及心排量降低为主要表现。 1、症状 (1)呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿。 (2)咳嗽、咳痰、咯血。 (3)乏力、疲倦、头晕、心慌。 (4)陈-施呼吸：表现为呼吸有节律地由暂停逐渐加快、加深，再逐渐减慢、变浅，直至呼吸暂停，约0.5~1min再呼吸，如此周而复始。 2、体征 (1)一般体征：重症者可出现发绀、面色潮红、脉快、脉压减小、收缩压降低等；外周血管收缩可表现为四肢末梢苍白、发冷、指（趾）发绀等。 (2)心脏体征：心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律，可出现交替脉． (3)肺部体征：肺底部湿啰音，随着病情加重，湿啰音扩展至全肺。 （二）右心衰竭：以体静脉淤血为主要表现。 1、症状 (1)消化道症状：为右心衰竭最常见症状，包括腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、便秘、右上腹不适、肝区疼痛等。 (2)劳力性呼吸困难。 (3)泌尿系症状：肾淤血引起肾功能减退，日跟少，夜尿增多。 2、体征 (1)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张。表现为半卧位或坐位时在锁骨上方见颈外静脉充盈，或允盈最高点距胸骨角水平10 cm以上。 (2)肿脏肿大、压痛和腹水：是右心衰竭较早出现和最重要的体征之一。 (3)水肿：发生于劲静脉充盈和肝脏肿大之后。其特点为最先出现于身体最低垂部位如踝部或骶部，随病情加重直至全身。 (4)心脏体征：出现相对性三尖瓣关闭不全的反流性杂音，有时在心前区听到舒张早期奔马律。 【护理要点】 （一）一般护理 1．心理护理：慢性心衰患者因病程长，症状反复发作，活动受限等原因，患者易产生恐惧、紧张、焦虑、孤独和悲观失望的心理。加强与患者的沟通，耐心做好患者的解释工作，鼓励家属探视，提供亲情支持。耐心讲解心理因素与疾病的关系，指导患者自我心理调整，使患者能以积极乐观的精神状态面对疾病，增强战胜疾病的信心。 2．休息与活动：休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力休息、精神的放松和充足的睡眠。应根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。 I级：不限制一般的体力活动，可以参加体育锻炼，但要避免剧烈运动。 Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午休，强调多注意休息，不影响轻体力工作。 Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，保证充足的休息时间，但日常生活可以自理或协助自理。 Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐或下床活动。鼓励患者当病情好转后，应尽早做适量的活动。因长期卧床易导致血栓形成、肺栓塞、便秘、体位性低血压的发生。 3．饮食：给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐。①限制食盐及含钠食物：I庋心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在2g左右；Ⅱ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在lg左右；III度心力衰竭患者每日钠摄人量应限制在0.4g左右。但应注意在用强效利尿剂时，可放宽限制，以防发生电解质紊乱。②限制饮水量：高度水肿或伴有腹水者，应限制饮水量，24 h饮水量一般不超过800 ml，应尽量安排在白天间歇饮水，避免夜间大量饮水，使夜尿增加影响患者休息。 4．排便护理：指导患者养成按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负担，诱发心律失常。 （二）对症护理 1．控制诱发心力衰竭的因素：积极预防感染，尤其是上呼吸道感染，减少劳累；控制情绪以保持良好的心理状态，保证体力、精神的休息。 2．休息与体位：对于不能平卧的患者应将床头抬高，取半卧位或端坐位安静休息，鼓励患者多翻身、咳嗽，尽量做缓慢的深呼吸。 3．积极氧疗，改善通气：根据缺氧程度及病情选择氧流量