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高陵区中医医院 科室质量控制记录本 （讨论稿） 科 室： 记录年度： 高陵区中医医院临床科室质控目录 序号 内容 组织 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责 科室质量指标分析 考勤情况（排班表） 交接班管理（医、护交接班本） 医师、护士分级管理（人员花名册、结构表） 培训：法律法规培训、三基三严培训、业务学习培训（培训计划、会议记录、学习笔记、考核） 合理用药管理（含抗生素分级管理、药品不良反应） 临床用血管理 病历、处方质控管理 危急值管理（附：本科常见危急值范围） 医疗技术操作质控（目录、操作、医疗技术备案、手术麻醉分级管理） 科室不良事件（登记、分析、整改情况） 设备管理（科室设备目录、维修养护记录） 院感 医德医风 科室医疗质量与安全小组活动活动记录 医疗质量与安全管理小组组成及职责 科室： 时间： 年 月 日 组长： 副组长： 成员： 小组职责： 1．在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责指控达标。 2. 对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单，护理等），并做好质量检查记录。 3. 对交接班制度、危急值报告制度、合理用药（包括抗菌药物应用、药物不良反应、不良反应报告存在问题及整改措施、糖皮质激素类药物使用）、临床合理用血（包括输血不良事件、报废血液情况、临床用血评价）进行检查，检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 4. 定期分析本科室各阶段医疗质量动态总结归纳，对需改进的内容提出整改意见，协助科主任督促落实。 5. 定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违反医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。 注：小组职责各科根据科室特点自行完善 科室指标汇总表 科室： 时间： 年 月 日 指标名称 科室指标值 实际值 指标名称 科室指标值 实际值 患者满意率 ≥95% 死亡、疑难病例术前讨论率 100% 甲级病案率 100% 病案首页合格率 100% 急危重症抢救成功率 ≥85% 病案3日归档率 ≥90% 危重患者护理合格率 100% 出院患者随访率 ≥70% 门诊处方合格率 100% 临床路径入组率 ≥50% 门诊病历书写合格率 100% 临床路径平均住院日 较前下降或持平 院内急会诊到位时间 ≤10分钟 临床路径入组完成率 ≥90% 知情同意书签署合格率 100% 医疗核心制度落实率 100% 医嘱合格率 100% 三基三严覆盖率 100% 传染病报告率 100% 危急值报告制度落实率 100% 床位使用率 90% 出院患者平均住院日 ≤9.2 住院患者抗菌药物使用率 ≤60% 门诊患者抗菌药物处方比例 ≤20% 指标分析及整改措施（必要时附数据图，可另附页） 科主任签字： 高陵区中医医院临床科室医疗质控月统计表 科室： 20 年 月 门急诊人次 　 人 日均人次 人 门诊总收入 　 元 门诊人均费用 元 非药诊疗人次 　 人 占门急诊比例 % 门诊药品收入 　 元 门诊人均药品费用 元 入院人数 　 人 出院人数 人 住院总收入 　 元 次均住院费用 元 治愈人数 　 人 治愈率 % 住院药品收入 　 元 日均住院费用 元 好转人数 　 人 好转率 % 住院人均药品费用 　 元 床位数 张 未愈人数 　 人 未愈率 % 病床使用率 　 % 病床周转次数 　 转院人数 　 人 转院率 % 病床工作日 　 日 实际开放总床日数 日 死亡人数 　 人 死亡率 % 平均开放病床数 　 张 实际占用总床日数 日 入出院诊断符合率 　 % 三日确诊率 % 出院者占用总床日数 　 日 出院者平均住院日 日 中药辨证治疗率 　 % 中成药辩证使用率 % 手术例数 　 例 麻醉死亡率 % 辨证论治符合率 　 % 医疗器械设备完好率 % 手术前后诊断符合率 　 % 无菌手术切口甲级愈合率 % 抗生素应用例数 　 % 使用率 % 主要诊断与病理诊断符合率 　 % 无菌手术切口感染率 % 输血例数 　 例