德州市卫生计生委外国医师来华.docVIP

德州市卫生计生委外国医师来华 短期行医行政许可申请表 申请项目 申 请 人 申请日期 德州市卫生和计划生育委员会制 填表说明 一、本表用于申请外国医师来华短期行医许可。 二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。 三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。 四、申请人应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，并装订成册。 五、申请人填写完毕，将申请表和所附材料送交德州市行政服务中心卫生局窗口。 外国医师来华短期行医申请 姓名 性别 近期照片 出生日期 国籍 （地区） 身份证件名称及编码 毕业院校 学历 所学专业 拟聘用科室 申请执业时间 年 月 日至 年 月 日 联系地址 联系电话 所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □ 1、外国医师来华短期行医申请表； □ 2、外国医师的学位证书及中文译件(必须经过公证，验原件交复印件)； □ 3、外国行医执照或行医权证明及中文译件(必须经过公证，验原件交复印件)； □ 4、外国医师的健康证明（市疾