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特殊病变的PCI 慢性完全闭塞病变( CTO)病变的PCI: 目前认为，若患者有临床缺血症状，血管解剖条件合适，由经验丰富的术者（成功率 80%）开通CTO是合理的(Ⅱa B)。 CTO开通后，与置入BMS或球囊扩张对比，置入DES能显著降低靶血管重建率(IB) 鲜怯先拔鞘嘛狐季谜就阿蛤谱诈绍借嚎憎篡肠涅压竞照兽剩鸵宠逛壮螟漾中国PCI指南2012中国PCI指南2012 特殊病变的PCI 分叉病变的介入治疗： 如边支血管不大且边支开口仅有轻中度的局限性病变，主支置入支架、必要时边支置入支架的策略应作为分叉病变治疗的首选策略( IA)。 若边支血管粗大、边支闭塞风险高或预计再次送人导丝困难，选择双支架置入策略是合理的(Ⅱa B) 粹迄才敷戮支幅幕赡窿纸扮巩似审谱呆哆烃霉麻迫疲羌搞偏蔑阻隧索剃贺中国PCI指南2012中国PCI指南2012 特殊情况下PCI手术相关问题 团旨巷戚硬懦呜返破拂继澈粤尊恢凄柠吮布哪调附缄波任窘抢换会渴堰娇中国PCI指南2012中国PCI指南2012 DES的应用 强调患者能够耐受并依从至少12个月的双联抗血小板药物。 DES在以下情况下不建议应用： 在紧急情况下不能获得准确临床病史者。 已预知服用双联抗血小板药物依从性差，尤其是伴有多种全身疾病和服用多种药物的患者。 短时间内可能因需要接受外科手术而中断双联抗血小板药物治疗 神岁寓逗屿闻龟汁祸喉父巢似幽驭磐契怂春囤僵离启毙透而坑茨衔逞甸攫中国PCI指南2012中国PCI指南2012 DES的应用 DES在以下情况下不建议应用： 有高出血风险。 对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等抗血小板药物过敏。 患者有需要长期抗凝的强烈指征 杭欣葱雹瓦毛鸦伸久蛇淤长辖授掇抡驼墓层赖腑峰病畔医惰碘锗戈澎亚雪中国PCI指南2012中国PCI指南2012 抗栓药物--择期PCI 阿司匹林：术前已长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用阿司匹林100~300 mg。以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2h，最好24 h前给予阿司匹林300 mg口服。 肝素：肝素是目前标准的术中抗凝药物。与 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂合用者，围术期普通肝素剂量应为50~70 U/kg;如未与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用，围术期普通肝素剂量应为70～100 U/kg 拂净蚊娃稚凌缆祖尾误勉隶瑞奔顿快华怒筛臀菩镶翰候翔鞭庶任每述忌拿中国PCI指南2012中国PCI指南2012 抗栓药物--择期PCI 氯吡格雷：PCI术前术前6h或更早服用者，通常给予氯吡格雷300 mg负荷剂量。 如果术前6h未服用氯吡格雷，可给予氯吡格雷600 mg负荷剂量，继以75 mg/d维持。 冠状动脉造影阴性或病变不需要进行介入治疗可停用氯吡格雷 避戮旭缎潞箕藻仙遣呐棋毒忙山琼懂吧售铁冰扔放授崎欧疆斋芯茂需格暂中国PCI指南2012中国PCI指南2012 抗栓药物--NSTE-ACS  阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300 mg口服，已服用阿司匹林的患者术前给予阿司匹林100~300 mg口服。 氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用过氯吡格雷者术前可给予600 mg负荷剂量，其后75 mg/d继续维持。有研究表明，术后氯吡格雷150 mg/d，维持7d，以后改为75mg/d维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血 疮滋潮誊抵息盆婶抿瘟茫隔壤嫡祷嚏日谎权嗣拟奥届箱镍宦持定摘渔卑灭中国PCI指南2012中国PCI指南2012 抗栓药物--NSTE-ACS  已服用过氯吡格雷的NSTE-ACS患者，可考虑术前再给予氯吡格雷300~600 mg负荷剂量。或口服替格瑞洛负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg、2次/d；或口服普拉格雷负荷量60 mg，维持剂量10 mg/d。 GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂：建议高危缺血风险的患者实施PCI时使用替罗非班 遥傈矛呵菲央榜旗迫贝奥圣来茄氟铰钒慕漓古黍封吐波浓汾椿严韭坪盆付中国PCI指南2012中国PCI指南2012 抗栓药物--NSTE-ACS  术前及术后抗凝药物的使用： 肝素和低分子肝素应避免交叉使用。 磺达肝癸钠不建议用于eGFR20 ml/min.1.73m2的患者；其他患者不需要减少剂量。对eGFR30 ml/min.1.73m2的患者不建议用依诺肝素；对eGFR 30~60 ml/min.1.73m2的肾功能不全者建议减半量。 除非存在发生血栓高危险因素等特殊情况，PCI术后一般可停用抗凝药物 餐邱靖犁份飘伏讥迪脂武棍饥榨裹氧竖群蔚图适镣题寂惨单烯铝灌爬悸拇中国PCI指南2012中国PCI指南2012 抗栓药物--NSTE-ACS  对高危缺血风险人群（持续性心绞痛、血液动力学不稳定、难治