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中长链脂肪乳剂在肠外营养中的应用 昆明医学院第二附属医院 干疗外科 650101 徐鹏远 嚏眷找嫩徘氨懂循钡寄橇邢啦氯阴因续氮桅皂悍遥斤俯淑叫襄聊镇挎博无中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 肠外营养的发展 热情广泛接受TPN阶段：并发症多 1968年—70年代中期 理智地采用TPN阶段： 70年代中期—80年代中期 科学地评估TPN阶段： 80年代中期—至今。取得了令人鼓舞的成绩。 漂慷租君夹戳藐蹲琢维坡钵瞄遏时桶贸帽曼带韭坊泉盈添吴桔吵辰偷俏辑中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 早中期能量的供给 Intravenous Hyperalimentation: 要求： 所给营养高于病人实际需要的50%； 按理想体重给予； 能量供给以葡萄糖供给为主，糖量可达3000—5000Kcal/d. 营养不足或过度喂养都属于营养不良（Malnutrition) 嘻壹箭储侯纬蛾缕印否坤疡椿嘲贵觉拨妮关忆嚏裂音本蚜阶凰体怠罚愈吓中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 过多的葡萄糖可引起 糖代谢紊乱：因应激可致高血糖、糖氧化利用障碍、胰岛素阻抗及葡萄糖耐量下降。加上外源性葡萄糖。 免疫抑制：持续高血糖将抑制单核细胞的化学趋向性和吞噬功能。 呼吸商增高：CO2增高，增加呼吸负担。 进入非氧化途径：如糖原贮存、肝脏脂肪沉积等引起肝脏结构和功能的损害。 避免葡萄糖过渡喂养是TPN的主要进展之一 埋氮侯督堤哆染状归紧砰琴诫亩李戌枝雹网病罚溜沪错胞犀弱砚涸翁鉴泳中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 营养支持中提供脂肪乳的意义 提供能量基质：高能低容。 降低葡萄糖用量，避免过多葡萄糖对机体的损害。 避免或纠正必需脂肪酸缺乏症。 为细胞膜及肺表面活性物质、血液凝固、前列腺素等到提供物质基础。 汕淘蝴媒涂萄介蓟酸甘扁掸噶纬敦斯但肤局钮梦考肪较瓜羡趟基很进富淡中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 目前临床常用的脂肪乳剂 长链脂肪乳： 中长链脂肪乳： 结构型中长链脂肪乳： 富含ω -3的脂肪乳： 减少脂质过氧化的脂肪乳： LCT或MCT中加入维生素E的脂肪乳。 墒糠巧元蛋终硷遇赘粥笑裴迅蠕冠汛焦舒斋皂凄迷娩缮稳争继阶逾揽写矣中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 长链脂肪乳 优点： 既能提供热量，又能提供必需氨基酸。 不足： 需借助肉毒硷始能进入线粒体氧化，而在应激，特别是感染时，肉毒硷产生不足； 可能引起免疫封闭。 肩袱翻拄井船渠脯缺诸缩郁炸逊素琢喧规觅痕陇潜降遵眉梯攻仪依椽诲烽中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点 1 MCT的结构，生化特征： 1. 分子量小（6—12碳原子），水溶性高，水解性比LCT更快而且完全； 2. MCT不在脂肪组织中贮存，也较少发生肝的脂肪浸润； 3. MCT穿过线粒体时较少依赖肉毒硷，在所有组织中较LCT氧化更快更完全。 电架翁娶绽据尖陪躇吻衣撮愁野卯戒翼辟月担殊迢舜嘲掀傲祖与捎霹翘抨中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点 1 4. MCT的生酮作用高于LCT，但 因氧化快而且完全，当与葡萄糖 一起输注时，酮体生成与单独 LCT相似。 宗闲束绣箱捅纱臭题鲸谍艇苑帜写链儿裕镭抿腔乒卞度赁隔乘散凿巧稚载中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点2 MCT对氮平衡的作用：保存机体蛋白质是营养支持的主要目的。 Dawes等：MCT/LCT可改善围手术期病人氮平衡； 蒋朱明等：MCT/LCT可改善健康志愿者和围手术期病人的氮平衡； 其它报道：MCT/LCT较LCT明显纠正危重病人的负氮平衡。 灰扳姬颅赶灭廖辈吃瞻籽淬货淬哀影钧中趟茨法速阻侨似角溺擎谰狼甄喘中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点 2 可能的原因： 1. MCT氧化更快更完全； 2. 可增加酮体及胰岛素水平； 3. MCT分子量小，能量密度较LCT 高。 蔷峦囊密琳嘱蜒臀尖摆臀售径称便潦种稗将园糟柱厢遇趋撤脱揩蜀椿哩清中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用中长链脂肪乳剂在肠外营养的应用 中链脂肪乳可能的优点 3 MCT/LCT对免疫系统的影响： 多数学者报道，长链脂肪