第十三章 最新心肺复苏.pptVIP

心肺复苏 武安市第一人民医院 郑江 心脏骤停是临床上最危急的情况 心肺复苏术是最初的急救措施，心肺复苏的时间 与其存活率有着十分密切的关系。 一般心脏骤停10～15秒钟可因脑缺氧而致晕厥， 骤停15秒钟以上可致抽搐（阿斯综合征），如骤停 超过4 ～ 6分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可 逆的损害。 全球每年约1700万人死于冠心病,一半以上是死于 急性心梗. 心搏骤停的类型与原因 可分为两类 ◎ 心源性心搏骤停：因心脏 本身的病变所致；冠心病最多见。 ◎ 非心源性心搏骤停：因其 它疾患或因素影响到心脏所致。 如触电、溺水、急性缺氧，药物 中毒或过敏。 心搏骤停的临床表现 意识丧失，四肢抽搐（几十秒） 心音、 脉搏、血压消失 呼吸停止、紫绀（20-30秒） 瞳孔散大（35~45秒）固定（1-2分钟）、反射消失、大小便失禁 时间就是生命…… ●猝死从发病到死亡时间短暂,为1小时 ● 70%病人发生在院外 　在家中25%－50% 　在工作岗位8%－12% 　在户外6% ● 40%病人死于发病后15分钟 　 30%病人死于发病后15－20分钟 抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。 生存链一分为二 理由 ： 不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即 ：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务 (EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和 / 或心导管室。 患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。相反，院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。 快速反应，团队协作 施救者应争分夺秒，同时进行抢救步骤，如同时检查脉搏与呼吸，缩短开始首按时间； 施救团队由多位成员组成，同时完成多项步骤与评估（施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时进行）。 理由 ： BLS 流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是， 任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、 附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整 BLS 的顺序。更新的医护人员 BLS 流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。 BLS：步骤一对意识状态的判断 体征评估从“3步”变成了“2步” 轻拍患者 在头部两侧呼唤患者 检查反应同时应快速检查呼吸或脉搏 目视胸部5s 观察是否没有呼吸或呼吸不能正常呼吸 判断是否有循环 检查脉搏时间＜10 s。 如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED。 非医务人员不做此项 成人颈动脉搏动检查 BLS：步骤二 报警时需告之…… 意外发生地点； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况： 先按压还是先除颤 尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5～3分钟的CPR，然后再除颤。今年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然，在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。 理由 ：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为 1? 分钟到 3 分钟）的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。 在安放 AED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED可以分析患者心律。 BLS：步骤三 开始胸外按压-30次 胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—BLS(CAB) 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致 保证手掌跟部全力压在胸骨上 不要按压剑突 手指交叉在一起,什么时候都不应离开胸壁 胸背部垫硬板 心肺复苏—BLS(CAB) ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关