10.口服马啡与癌痛治疗-课件.pptVIP

此表显示的是近年来美国等发达国家硫酸吗啡在医用吗啡消耗总量中所占百分比。 在美国，硫酸吗啡一直是唯一的吗啡制剂，因此保持100％；而在德国，近年来硫酸吗啡所占比率最低为77％；法国最低为84％；英国最低为98％，加拿大最低为97％；整个发达国家中最低的是西班牙，为74％。从这里可以看出，硫酸吗啡是应用最广泛的吗啡制剂。 美施康定的引入大大促进了我国癌痛控制事业的发展。美施康定引入的当年，即：1994年，我国医用吗啡的生产量就首次突破了100公斤。 口服吗啡与癌痛治疗 主要内容 1 2 3 癌症疼痛的现状 规范化癌痛治疗 吗啡——癌痛的金标准用药 4 吗啡及其衍生物的发展 癌症疼痛的现状 全球 新诊断癌症 1000万人 发展中国家 550万人 发达国家 47万人 WHO 2000年统计数据 发展中国家 年新发病例 930万 WHO 2020年统计预测 全球 癌症生存者 3000万 发展中国家 年死亡病例 670万 全球 年新发病例 1530万 全球 年死亡病例 980万 癌症疼痛的现状 WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 癌症疼痛的现状 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 癌症疼痛的现状 癌症是我国城市人口死亡的第一位原因，农村人口死亡的第二位原因 我国癌症的年死亡病例在140万例以上 我国癌症患者中51%～61.6%伴不同程度的疼痛 多数患者未能得到充分有效的治疗 癌症疼痛的现状 主要内容 1 2 3 癌症疼痛的现状 规范化癌痛治疗 吗啡——癌痛的金标准用药 4 吗啡及其衍生物的发展 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 －Good Pain Management 癌痛的规范化治疗 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内，最好2-3天 疼痛控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛的规范化治疗 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提 初始剂量的确定也应个体化 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整 重视对心理及精神问题的处理 医生应视姑息治疗为己任 要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响 癌痛的规范化治疗 ！ Tomas Sydenham（1624－1689） “上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中， 没有一个是像 阿片 一样普通而有效的”。 吗 啡 癌痛治疗的金标准用药 1805年，德国药剂师Sertürner提纯了吗啡；以希腊睡梦之神Morpheus命名 距今已有200年 Friedrich Wilhelm Sertürner(1783-1841) 吗啡首次从罂粟中提纯 吗啡盐的合成 1805年 吗啡单体 1807年 醋酸吗啡 1914年 酒石酸吗啡 1934年 盐酸吗啡 1941年 硫酸吗啡 硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表 硫酸吗啡占医用吗啡消耗总量的百分比 1998年 1999年 2000年 　2001年 美国 100% 100% 100% 100% 德国 90% 85% 79% 77% 法国 　84% 88% 87% 86% 英国 　98% 98% 98% 99% 加拿大 97% 97% 98% 98% 西班牙 99% 83% 76% 74% 丹麦 　94% 93% 90% 88% 挪威 　79% 80% 83% 82% IMS Midas database 口服吗啡剂型的重要发展