新型农合作医疗费用测算.doc

湖南省2007年新型农村合作医疗新增试点县市区培训教材 湖南省2007年新型农村合作 医疗新增试点县市区培训教材 新型农村合作医疗费用测算 省卫生厅 刘可 2006年9月 省合作医疗办编印 费用测算 一、目的与意义 通过费用补助减轻农民因病就医的费用负担，提高农民支付医疗费用的能力，从而改善农民的医疗保健水平，是实施农村合作医疗的根本目的。合作医疗的费用测算，是按照“以收定支，收支平衡”的原则，根据合作医疗的可筹集资金，对合作医疗的补助范围、补助项目、补助水平进行计算，为制定合作医疗的运行方案提供基本依据。合作医疗的费用测算直接影响到合作医疗本身的稳定运行和实施效果，是制定合作医疗实施方案中最关键、最重要的环节之一。 二、费用测算的要素 （一）农民每年医疗服务的需要。 1、农民年患病人次数、患病率。 2、农民年需住院人次数、需住院率。 （二）农民每年医疗服务的利用。 1、农民年就诊次数及就诊医疗机构分布。 2、农民年患病未诊次数、未诊率及未诊原因。 3、农民年住院次数、住院原因及住院医疗机构分布。 4、农民年需住院未住院次数、未住院率及未住院原因。 （三）医疗服务的费用。 1、不同层次医疗机构的门诊费用水平。 2、不同层次医疗机构的住院费用水平。 3、农民年医疗总费用。 （四）合作医疗的可筹集资金。 1、中央、省、市州、县市区财政以及乡镇政府财政资助资金。 2、非城镇企业扶持资金。 3、村集体经济支持资金。 4、农民个人缴纳资金。 三、测算资料的收集 收集合作医疗费用测算所需资料，一般采取入户调查、医疗机构现场调查和统计资料调查的方法。 （一）农民年医疗服务需要、利用资料。 一般采取入户问卷调查方法收集。 1、设计调查方案。 选择入户调查样本。一般以县为单位，根据县域大小与各乡镇经济水平、交通、地理地貌特征和卫生资源状况等，选择3-5个有代表性的乡镇，每个乡镇选择3个有代表性的村，每个村选择3个有代表性的组，每组选择30户农户，作为分层调查样本。 确定入户调查内容。入户调查以农户家庭成员患病情况为主，主要包括各成员两周患病次数、就诊次数及就诊机构分布、未诊次数及原因、年住院次数、住院原因及住院医疗机构分布、需住院未住院次数及原因等。 设计入户调查表格。根据调查内容和费用测算需要，设计入户调查表格。以下为最基本的入户调查表式，可以根据调查目的与制定合作医疗实施方案的需要，增加调查内容。 农村合作医疗入户调查表 ------------乡镇--------村--------组 乡镇号-------村号-------户号------户主------------ 个 人 编 号 1 2 3 4 5 姓 名 性别 1男；2女 年龄 （岁） 职业 1农民；2农民工；3学生；4其它 医疗制度 1自费；2企业劳保；3商业保险 两 两周患病次数 两周就诊次数 周 其中：村卫生室就诊次数 患 乡镇卫生院就诊次数 病 及 就 诊 情 况 中心卫生院就诊次数 县级医院就诊次数 市级医院就诊次数 省及以上医院就诊次数 两周患病未就诊次数 未就诊原因 1经济困难；2自认为病轻；3自我治疗；4其它。 年住院次数 年 住 院 情 其中：非外出务工期间住乡镇卫生院次数 住中心卫生院次数 住县级医院次数 住市级医院次数 住省及以上医院次数 外出务工期间住院次数 住院原因 1因病；2分娩；计划生育手术；4有责任方的事故；5其他 年需住院未住院次数 况 未住院原因 1经济困难；2不方便；3其他。 2、组织入户调查。 一般一个乡镇安排一个调查组，每组9人（不少于6人），其中由所在乡镇卫生院安排3人，分3个小组分别到3个村，按照规定要求、方法，在指定时间内完成调查任务。 为最大可能地保证调查客观、真实，调查人员（包括卫生院人员）要集中进行短期培训，明确调查目的、要求，准确掌握调查表格各项指标的概念、内涵、和问卷调查、记录方法。必要时，可以集中在一个点进行预调查。 调查结束时，对各组调查资料要进行质量检查。发现记录表格有逻辑错误或其它错误的，原则上要重新进行调查。 3、处理调查资料。 调查资料应集中由专人进行汇总、分析，统计出所需要的数据。 （二）医疗服务费用资料。 主要调查、了解不同层次医疗机构的门诊、住院费用水平。统计资料可靠的，可以使用统计资料；统计资料不全或者可信度不高的，需要选择样本进行现场调查。一般情况下，县及以上医疗机构的年