诊断二 发热摘要.pptVIP

第 一 篇 常 见 症 状 第 一 节 发 热 【概述】 一 定义： 任何原因使体温升高超过正常范围，称为发热。 二 正常体温： 腋温： 36℃——37℃ 口温： 36.3℃——37.2℃ 肛温： 36.8℃——37.7℃ 三 生理变化： （1） 晨低下午高； （2）老年人体温低于青壮年； （3）儿童高于成年人； （4）剧烈运动、月经前期、妊娠期升高。 （5）生理性体温波动范 围一般不超过 1℃。 【发热原因】 临床上分感染性和非感染性。 一 感染性发热： 各种病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、立克次氏体等引起 二 非感染性发热： 指由非病原体物质引起的发热 1 无菌性坏死组织吸收： （1）物理、化学与机械性损伤，如烧伤、创伤、手术。 （2）组织坏死或细胞坏死，如心肌梗死、恶性肿瘤等。 2 变态反应 ： 形成抗原抗体复合物，如风湿病、药物热。 3 内分泌与代谢障碍疾病： 甲亢产热过多；大量失水、失血时散热减少。 4 皮肤散热减少： 广泛性皮炎、鱼鳞病、严重烧伤 。 5 体温调节中枢功能失常： 如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤。 6 自主神经功能紊乱： 属功能性发热，多为低热。 【发病机制】 一 致热源性发热： 包括外致热源和内生致热源 病原体致热源 二 非致热源性发热 1 体温调节中枢直接受损： 颅脑损伤、出血、炎症、肿瘤、中暑等。 2 产热过多： 癫痫持续状态、甲亢。 3 散热减少： 心衰，鱼鳞癣、先天性汗腺缺乏。 【临床表现】 一 临床分度：（根据腋窝温度） ◎ 低热： 37.1——38℃ ◎ 中等度热：38.1——39℃ ◎ 高热： 39.1——41℃ ◎ 超高热： 41℃ 以上 　　 二 发热的临床经过及特点： 一般分三个阶段 　　　 　 　　　　 骤升型： 大叶肺炎、疟疾、 1.体温上升期： 败血症 　　　　　 缓升型： 结核、伤寒 2.高热持续期： 可持续数小时（疟疾）、数天 （流感、肺炎）、数周（伤寒） 　 骤降型：疟疾、肺炎、输液 3.体温下降期： 反应 缓降型：结核病、风湿病 　　　　　 三 热型、特点及临床意义： 1 热型：发热病人体温曲线的形态称热型。 是将病人每天不同时间测得的体温数值描记在体温单上，用蓝笔连接起来形成的体温曲线。 2 常见热型： ◎ 稽留热 ◎ 弛张热 ◎ 间歇热 ◎ 规则热 ◎ 波状热 ◎ 归热 热型 特点 临床意义 稽留热 持续39℃----40℃以上达数 大叶肺炎、伤寒 日或数周，24小时波动＜1℃ 弛张热 体温在39℃以上，24小时波动 败血症、风湿热、 ＞2℃，最低时仍高于正常 脓毒血症 间歇热 T在39℃以上，持续数小时后突 疟疾、急性肾盂 然降至正常，经过数小时或数天 肾炎 后又突然升高。高热期与无热期 反复出现 不规则热 发热曲线无一定规律 结核病、支气管肺 炎、癌性发热 【诊断提示】 一 问诊要点： 1 发病时间、季节、病程、间歇性或持续性、诱因等。 ◎ 流脑多见于冬季； ◎ 乙脑脊髓灰质炎菌痢见于夏秋