法医病学检材的提取、固定、包装及送检方法.doc

中华人民共和国公安部1996－07－25批准? 　1997－01－01实施 说明本标准由全国刑事技术标准化技术委员会归口。本标准由河南省公安厅刑科所、河南医科大学起草。本标准起草人：高金才、王乃斌、李力宏、闫红涛、李家陶。1 范围本标准规定了法医病理学检验检材的剖验提取、固定、固定液选择及配制以及检材的包装、送检的方法和步骤。本标准适用于各级公、检、法、司及院校系统进行司法解剖的病理学检验。2 总则在法医病理学组织细胞检验、组织化学检验、免疫荧光及超微结构等项检验中，检材的提取、固定、送检正确与否，直接关系到鉴定结论的准确性和正确性。本标准的制定是为了法医病理学检材的提取、固定、送检有一个统一的方法及步骤，为今后复核和法医病理学的发展及国际交流奠定基础。3 法医病理学检材的提取要求、方法和步骤3．1 法医病理检材提取前要求详细了解记录：死者姓名、性别、年龄、民族、住址、工作单位、职业、生前健康状况、详细案情及死亡过程和症状，提取住院病历或门诊治疗情况和详细的现场勘验情况。3．2 为了保证法医病理检验鉴定结论的准确性，要求：组织细胞学检验鉴定检材的提取应在死亡后48h内进行，特殊情况下冬季不超过72h，春秋季不超过48h，夏季不超过24h。存放在冷箱内的尸体不超过72h，冰柜内保存结冰的尸体96h，最长时间不过一周。免疫组织化学、电镜等项检验鉴定检材的提取应在12～24h以内进行。3．3 剖验时要详细检查、记录拍照尸表损伤病变和剖验脏器的表面、切面的损伤和病变，记录损伤和病变的部位、数量、形态、大小、范围、色泽、硬度等情况(大小以厘米表示)。脏器剖验检查的原则是：实质性脏器主要注意检查表面和切面损伤和病变；空腔性脏器主要注意检查浆膜和粘膜有无损伤和病变、管壁有无增厚及狭窄等。3．4 尸表损伤和病变检材提取的方法和要求3．4．1 颈部损伤检材提取的方法：经详细的检验记录拍照后“T”字形切开胸腹腔，按照尸体解剖规定的方法开颅。胸、腹腔脏器及大脑剖验后，分层切开颈部组织检查，提取检材。3．4．2 电流斑的提取方法：对直径小于3～4cm的损伤，在损伤边缘正常组织1cm处完整切取。如多处相同损伤应提取4处以上。直径大于4cm的损伤，在不破坏尸体外观情况下，也可整个提取。如不能整个提取，可跨损伤的最大直径切取l cm宽的条状组织两块，并要求两端均带有1cm的正常组织，切取时避免挤压和金属类工具接触损伤，以免局部组织受压变形和影响金属元素分析的准确度，提取损伤的同时应提取周围正常组织，以利作金属元素分析的空白对照使用。剖验提取后，除留做金属元素分析的损伤和空白对照组织不能放入固定液外，应按元素分析的要求包装送检。做病理组织细胞学检验的检材应立即放入固定液固定。3．4．3 其他体表损伤和病变的提取方法和原则：病变或损伤均应带有周围1cm的正常组织，能完整提取的应尽量提取整个损伤或病变区。3．5 胸腔脏器检材的提取方法3．5．1 心脏检材提取方法：切开前胸壁暴露胸腔时，应注意勿损伤颈部静脉，“Y”字形剪开心包，观察心包液的颜色和量。原位检查心脏外形和出入心脏的大血管是否正常。心包膜与心外膜有无粘连及损伤等。然后靠心包最顶部剪断出入心脏的大血管，将心脏取出。顺血流方向切开心脏，测心脏重量和心房心室厚度，放入固定液内固定。如疑心脏有空气栓塞时，剪开心包检查后，将心包腔内灌满水，然后在水面下剪开右心房和右心室，如有气泡逸出，即是空气栓塞的证据。3．5．2 肺脏检材的提取方法：观察双侧肺是否对称，有无肺萎陷、肺不张，胸膜有无粘连、胸壁和肺有无损伤和出血，胸腔内有无积液积血。然后连喉、气管、支气管、肺一并取出，沿气管后壁下中线自上而下剪开气管至肺门检查。检查肺表面有无损伤、出血和其他病变，用手触摸肺各叶是否有实质性病灶。用长刀从肺的长轴自外侧面对准肺门方向，由上而下有力作一纵切面，检查左右肺各叶切面有无异常，双手挤压切面有无泡沫状液体溢出，检查肺门淋巴结有无肿大，测量肺重量。如肺有损伤或病变的情况下，可按要求切开全部提取固定。3．5．3 疑有先天性心血管畸形，应将肺和心脏一并取出检查，必要时，在不破坏病变的基础上切开肺和心脏固定。3．6 腹腔脏器提取方法3．6．1 先观察腹腔有无积液和出血、腹腔脏器的位置是否正常、肝脾的大小及有无损伤及异常。疑有胰腺损伤或病变时，应先检查胰腺周围有无出血及脂肪坏死。3．6．2 脾脏检材的提取方法：用剪刀分离大网膜后提起脾脏切断脾门部血管，将脾脏提出，测量脾脏的大小、重量。检查脾被膜及切面有无异常。用刀循脾的长轴，对脾门切第一刀，依次作3～4个切面。3．6．3 小肠、结肠的检材提取的方法：将小肠和肠系膜推向左下方，暴露出十二指肠腹膜固定段，在此用线结扎空肠头部位，剪断分离