高级别恶性脑胶质瘤术后三维适型放疗联合经颈动脉灌注化疗效果分析.docVIP

高级别恶性脑胶质瘤术后三维适型放疗联合经颈动脉灌注化疗效果分析 　　[摘要]目的 ?u价三维适型放疗（3DcRT）联合经颈动脉灌注化疗对高级别脑恶性胶质瘤（HGG）术后患者的临床疗效。方法 收集2009年3月～2013年2月37例经病理证实为HGG术后患者，采用随机数字表法分为两组，对照组18例（Ⅲ级8例、Ⅳ级10例）术后仅给予三维适型放疗，联合治疗组19例（Ⅲ级9例、Ⅳ级10例）术后给予三维适型放疗联合经颈动脉灌注化疗。对照组术后单纯三维放疗，联合治疗组应用ACNU[2.0 mg/（kg]、VM-26 （50 mg/次）药物进行动脉灌注化疗。放疗单次量为2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，DT 50～56 Gy。化疗间隔时间与次数根据患者全身及肿瘤情况决定。观察两组患者的近期、远期疗效，不良反应发生情况。结果 对照组治疗后6、9、12、24、36个月的生存率分别为77.78%、66.67%、50.00%、38.89%、22.22%，联合治疗组分别为89.47%、78.95%、68.42%、52.63%、36.84%，两组比较，差异有统计学意义（P 　　脑胶质瘤是起源于神经上皮组织的肿瘤，为最常见的颅内原发肿瘤[1]。根据世界卫生组织（WHO）组织学分级脑胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级属于低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级属于高级别胶质瘤[2]。脑胶质瘤可发生在脑的任何部位，它的生长方式呈浸润性生长，与正常脑组织分界不清[3]。常规手术一般难以清除即使应用术中图像引导等先进技术手段，仍难以完全切除肿瘤。特别是高级别脑胶质瘤（high-grade glioma，HGG），术后多有复发。近年来研究表明，术后放疗联合化疗的综合治疗是高级别胶质瘤的常用治疗方法，明显延长了HGG患者的生存时间[4]。研究表明，术后再照射成为复发性HGG的有效治疗手段之一[5]。本文对我院收治的37 例Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后患者，分为两组运用不同治疗方法，对比两组疗效和不良反应，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年3月～2013年2月我院收治的HGG术后患者，所有患者均行手术治疗，经术后病理确诊为Ⅲ、Ⅳ级，且在术后通过头颅MRI平扫及增强确定存有残余病灶，采用随机数字表法分为两组，联合治疗组19例，对照组18例。两组患者基本临床资料包括性别、年龄、病理分级、肿瘤部位以及肿瘤体积等方面差异无统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性。所有治疗均获得我院医学伦理学委员会许可，并获得患者及其家属的知情同意 1.2治疗方法 1.2.1 三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3DcRT）所选37例患者于术后2～4周均给予三维适型放疗。先行颅脑增强MRI扫描，与术前影像对比来确定脑肿瘤靶区。然后使用头颈肩固定架，热塑面罩进行头部固定。模拟定位用螺旋CT增强扫描头部，扫描范围一般包括全脑，扫描层厚2 mm。图象传输至三维治疗计划系统TPS 工作站。采用上海拓能（Topslane）公司的维纳斯三维治疗计划系统进行放疗计??设计，图像重建后，逐层勾画靶区与重要的器官，由3位以上医师结合放疗前颅脑MRI及定位CT，共同勾画靶区及周围重要器官，肿瘤靶区（GTV）包括瘤体及周围水肿区域，临床靶区（CTV）为GTV外放2.5 cm，计划靶区（PTV）为CTV 外放0.5 cm，放疗选用瓦里安6 MV直线加速器X线照射，给予3～5个共面或非共面射野，肿瘤单次量为2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，DT 50～56 Gy，90%以上的等剂量线覆盖PTV。放射治疗过程中密切观察患者病情变化，积极预防并发症的出现 1.2.2 经颈动脉灌注化疗 联合治疗组给予3DcRT的同时进行肿瘤同侧颈总动脉穿刺并插管，根据肿瘤的部位、大小、类别选择进管位置，用碘海醇对比剂进行显影证实导管开口处在肿瘤供血动脉，确认无误后，分别用生理盐水稀释尼莫司汀（ACNU）2.0 mg/（kgVM-26）50 mg/次，一般稀释至30 ml，缓慢灌注，灌注时间5～10 min，每次间隔2～3周，连续3～4次。每次灌注前进行脑部MRI复查，来评价肿瘤情况，灌注间隔时间与次数根据患者全身及肿瘤情况决定。其中11例患者完成3次灌注治疗，8例患者完成4次 1.3观察指标 1.3.1短期疗效 两组患者治疗结束后1个月，均复查颅脑MRI，以判断实体肿瘤生长、消退情况，作短期疗效评价。根据WHO实体瘤评价标准进行疗效评定[6]：①肿瘤完全消失，并维持4周为完全缓解（CR）；②肿瘤总面积缩小≥50%，并维持4周为部分缓解（PR）；③肿瘤病灶变化介于PR和PD之间为稳定（SD）；④ 肿瘤总面积增加≥25%为进展（PD）。