11全科医学概论.ppt

（二）疾病谱和死因谱的变化 新中国成立以来，我国有效控制了霍乱、鼠疫、天花、回归热、斑疹伤寒、黑热病等严重影响危害人 民健康的烈性传染病； 1961年消灭了天花，比全球范围内的灭绝提前了十多年。 　通过扩大计划免疫，消灭或基本控制了诸如脊髓灰质炎、白喉、百日咳和麻疹等传染病。 　2000年我国基本实现了消除碘缺乏病的目标，大骨节病、克山病、氟中毒等地方病病区不断缩小，发病患者显著减少 现在人们面临的新的健康问题是什么？ 现代生活方式带来新的公共卫生问题，慢性非传染性疾病（高血压 、冠心病 、糖尿病、脑血管病、癌症、肥胖症等）增多.据WHO预测：到2020年，非传染性疾病占死亡原因的比例将由目前的58%上升到79%，其中心血管疾病将占首位。 案例 　 梁明在某大型国企从事贸易工作，工作性质使他应酬频繁，几乎每天都要陪客户在外面吃饭喝酒。“天天都是大鱼大肉，一天至少要喝一斤白酒。很少在家做饭吃，即使不陪客户，也懒得回家做饭，在外面随便买着吃。”就在刚刚参加工作两年、马上要被单位提拔重用的时候，他却因为长期的饮食不良躺在了医院的病床上，刚27岁就成为“高脂肪、高血压、高蛋白”的“三高”人员。 　　　“有句话说，年轻时用健康换金钱，年老时用金钱换健康，我现在的情况是还没换来金钱，健康就已经没了。”梁明躺在病床上苦笑着说。“现在很多二三十岁的年轻人出现了高血压、高脂肪的症状， 对医学及医疗服务提出了新的要求 ①病因学 病因和发病机制十分复杂，单病因论→多病因论 行为与生活方式、环境因素、生物学因素、卫生保健制度 ②病理过程 一旦患病，终身带病 ③医学照顾的特点 A、服务时间：长期而连续 B、服务地点：以家庭、社区为主 C、服务内容：生物、心理、社会等全方位服务 D、服务类型：护理、教育、咨询服务重于医疗 E、服务方式：医患共同参与，强调病人自我调节 对医学及医疗服务提出了新的要求 （三）医学模式的转变 医学模式——是指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。 医学模式的演变过程 神灵主义的医学模式 自然哲学的医学模式  机械论的医学模式 生物医学模式  生物—心理—社会医学模式 希波克拉底 －西方医学之父 问题： 一个小孩在野外玩耍时头部撞伤，昏迷不醒，后被抬回家中。其父母又来到出事地点呼唤小孩名，希望以此使小孩苏醒。此父母的做法来自于A、神灵主义的医学模式B、自然哲学的医学模式C、机械论的医学模式D、生物一心理一社会医学模式E、生物医学模式 奠定了实验研究的基础，推动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制 有效保障人类健康水平。 杀茵灭虫、预防接种和抗生素 生物医学模式的贡献 生物医学模式缺陷： (1)无法解释某些疾病的社会、心理病因 (2)无法解释生物学与行为科学的相关性 (3)无法提供有效的非药物治疗方式 (4)无法解决慢性病病人的心身疾患和生活质量降低 忽视机体生命的复杂性 及心理社会环境因素对人的影响。 1、高血压发病主要危险因素？ 2、日本过劳死？ 过劳死案例分析 85后员工春节猝死曾是高考状元考入北大 每年60万白领过劳死。 一个在伦敦金融城顶尖银行奋力打拼、一心想飞黄腾达的实习生连续三天工作21小时后晕倒，后抢救无效不治，年仅21岁。 2010年最后一天，一名中金公司研究人员被发现在家中猝死;2011年四大会计师事务所之一的普华永道女白领潘洁在高强度工作压力下因急性脑膜炎去世，她去世前半年的微博“我想睡觉”，令人心酸。 如今，中国已超越日本成为“过劳死”大国。有统计显示，巨大的工作压力导致我国每年过劳死亡的人数达60万人。 “过劳死”是因为工作时间过长，劳动强度过重，心理压力太大，将突然引发身体潜在的疾病急性恶化，救治不及时而危及生命。据媒体报道，中国职场人仅三成能享受带薪休假，全世界最短。中国人力资源开发网的一项调查显示，80%以上的企业存在员工经常加班的现象。 现代医学模式 生物-心理-社会医学模式  生物医学模式特点 生物－心理－社会医学模式特点 还原论（单因单果） 1.无法解释某些疾病的心理社会病因，以及疾病造成的种种不适 2.无法解释生物学与行为科学的相关性，更无法解释慢性病人的心身疾患和生活质量下降等问题 整体论、系统讨论 （多因多果） 将还原论整合到系统论的框架中，认为人的生命是一个开放的系统，通过与周围环境的相互作用以及系统内部的调控能力决定健康状况 WHO 1991年全球主要死因归类调查 行为生活方式 卫生 服务 8％ 生物 因素 15％ 环境17％ 因素