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Hypertensive disorders in pregnancy 学习目标 掌握：　　 1．妊娠期高血压疾病的病理生理变化、分类、临床表现、诊断及鉴别诊断。 2．妊娠期高血压疾病的主要并发症及其处理。 熟悉： 妊娠期高血压疾病的预防、治疗原则。 了解： 妊娠期高血压疾病的病因 重点难点 重点：重度妊高征先兆子痫的药物治疗。 难点：妊娠期高血压疾病的病理生理变化。 定 义 妊娠20周以后出现一过性高血压、蛋白尿和水肿等症状，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至母婴死亡。 该病特点： 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。 分娩后即随之消失的疾病。 为妊娠期特有的疾病，为孕妇和围生儿死亡的四大重要原因之一。 高危因素 年龄过大或过小的初产妇 多胎、葡萄胎、羊水过多的孕妇 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史 肥胖，体重指数过大或小 抗磷脂抗体综合征 营养不良 妊娠高血压病史及家族史 低社会经济状况 一、病因学说（了解） 【病理】全身小动脉痉挛 【病理】 【病理】 心 冠状小动脉痉挛时，心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死。周围血管阻力的增加，加重了心脏负担，可导致心衰的发生 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【病理】 【分类及临床表现】 （一）生理方面 1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；可伴有上腹部不适或血小板减少 2、子痫前期 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过0.3g;伴有上腹部不适、头痛等 重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白达到或超过2.0g; 持续性上腹部不适、头痛等 2.1、重症子痫前期的特点 Bp≥160/110mmHg 蛋白尿＞5g/24h 少尿≤500ml/24h 肝细胞功能障碍 肺水肿、心衰 血小板100*109/L 凝血功能障碍 微血管病性溶血 胎儿生长受限或 羊水过少 3、子痫 孕妇出现抽搐，不能用其他原因解释 分类： 产前子痫：常见，发生在妊娠晚期和临产前 产时子痫：少数发生在分娩过程中 产后子痫：偶有在产后24小时内发生 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜ 100*109/L 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。 血液浓缩 Hb 升高 hct≥0.35 血浆粘度≥1.6 全血粘度≥3 .6 尿比重≥1 .020 肝、肾功能检查 肾功能 尿酸≥297 .5umol/L（5mg%） 机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄 意义：动态观察 最敏感 BUN≥4 .64mmol/L （13mg%） Cr ≥132 .6mmol/L （1.5mg%） 意义：肾小球滤过率下降 肝功能 ALT、AST 白/球倒置 眼底检查 眼底A/V比值 慢性肾炎合并妊娠 高血压相关疾病 脑部相关疾病 六、对母儿的影响 1、对母体的影响 心衰、肝、肾功能衰竭；产后出血，HELLP综合征等 2、对胎儿的影响 早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。新生儿窒息等 指导合理饮食与休息 选择富含高蛋白、维生素及微量元素的食物；左侧卧位休息 不必限制盐和液体的摄入 对有妊娠期高血压疾病高危因素者，补钙可以预防其发生 钙 剂 孕龄20W始 2g/day 开展围妊娠期及围生期保健 加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检 指导孕妇合理饮食与休息 治疗原则 应住院治疗，防止子痫及并发症的发生 原则为休息、解痉、镇静、必要时降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠 2.1 休息 左侧卧位，同妊娠期高血压 2.2.1 作用机制 2.2.3 用药方法 采取持续静脉给药结合间断肌肉注射的方法 静脉给药 ① 25%硫酸镁20ml + 10%葡萄糖 20ml iv 不少于5min ② 25%硫酸镁60ml + 10%葡萄糖 500ml iv drip 1-1.5g/h 每日总量不超过30g，滴速不超过2g/h 肌肉注射 25%硫酸镁20ml + 2%利多卡因2