大承气汤 - 北京协和医学院精品课程网站.PPT

方剂学的发展简史(1) 方剂学的发展简史(2) 方剂学的发展简史(3) 学习方剂学的方法 ◇ 首先要深刻理解每首方剂的组方原理，熟悉方剂的配伍变化，掌握其功用、主治及临床运用等。 ◇ 在理解贯通的基础上，背诵和熟记一定数量的有代表性的方剂，比较其异同。 Heat-Clearing 目 的 要 求 熟悉：清热剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：白虎汤、龙胆泻肝汤的组成、功用及主治。 清热剂的分类 清气分热 清营凉血 气血两清 清热解毒 清脏腑热 运用清法必须掌握以下几个要点 火邪致病的特点 清热药的性味 实热证及代表方 [白虎汤] 方义 热在气分，津液耗伤——撤热保津 纯热无积，不宜攻下 津液已伤，亦忌苦寒（苦极化燥伤津） 唯宜辛寒清热，甘寒生津 [白虎汤] 使用注意 发热无汗，表证未解 脉浮弦而细，或沉，或口不渴，无里热证者 血虚阳浮，证类白虎——当归补血汤 阴盛格阳，真寒假热 [白虎汤] 方歌括 白虎汤清气分热， 石膏知母草米协， 阳明大汗兼烦渴， 清热生津法最宜。 [龙胆泻肝汤] 方义 湿热见于肝经，自宜清肝泻火、利水渗湿，湿热一去则诸证自除。 此方清中寓疏，降中寓升，泻中寓补，清气为主，兼凉其血，符合肝胆的生理特点，允称治肝良方。 [龙胆泻肝汤] 方歌括 龙胆泻肝栀芩柴， 生地车前泽泻偕， 木通甘草当归合， 肝经湿热力能排。 中药毒性 作为渗湿利尿类常用中药的木通，无论如何也没有想到自己在被沿用了几千年后会变成易引起人体“肾毒反应”的“罪魁”。自从在美国被FDA明令禁用后，我国中医药界也出现了“恐木通病”。那么，木通到底有毒无毒？如有毒，还能否使用？? 中药同名异物的问题与世人开了一个不小的玩笑。原来，一味木通却有三个不同的身份，木通科的木通(古称三叶木通)、毛茛科的川木通和马兜铃科的关木通都统称为木通。目前在我国，除了云贵川以外大部分地区人们使用的中药木通主要是指关木通，而据考证，“此木通非彼木通” 。如今市场常见、临床常用的关木通与《神农本草经》等古籍中所记载的木通虽同名为“木通”，但并非一物。关木通属马兜铃科，其所含马兜铃酸经研究证明可能引起人体肾脏损害，属“有毒”类中药(《中国药典》将有毒性的中药分为小毒、有毒和大毒三种)。而《神农本草经》中所记载的木通为木通科的木通，其性无毒。 我国具有法定药材标准的马兜铃科中药材主要集中于马兜铃属及细辛属，共有22种药材，涉及25种植物。其中18种药材(17种植物来源)已有马兜铃酸含量测定的相关报道。主要集中在广防己、关木通、青木香、马兜铃等。  下 法 目 的 要 求 熟悉：泻下剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：大承气汤的组成、功用及主治。 [大承气汤 ] 方义 根据“其下者，引而竭之”的治则，便秘当用下法，病性属热属实，又当苦寒峻下。 根据六腑宜通与气血津液宜通之理，此证急宜泻下通肠，流通气血。 [大承气汤 ] 使用注意 现代药理研究证实，大黄的成分有大黄酸和鞣酸等。具有泻下作用的大黄酸不耐高温，煎煮时间过长，泻下成分即遭破坏。 因此，仲景在方后注明枳朴先煎、大黄后下。 [大承气汤 ]方歌括 大承气汤用硝黄， 配以枳朴泻力强， 阳明腑实真阴灼， 峻下热结此方良。 和 法 目 的 要 求 熟悉：和解剂的概念，适应范围、分类及应用注意事项 掌握：小柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤的组成、功用及主治。 注意事项 凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。 凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。 七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。 小 柴 胡 汤(minor bupleurum decoction)  张 仲 景《 伤 寒 论 》 主证： 少阳证：寒热往来，口苦、咽干、目眩，心烦喜呕， 胸胁苦满，默默不欲饮食，脉弦，苔薄白。 功用：? 和解少阳 透邪清热 疏肝利胆 ? 祛邪扶正 和解表里 和胃止呕 病因： ? 寒邪自表侵入 半表半里 部分热化 ? 正始衰 脾胃虚弱或误下，过用寒凉。 少阳证证候分析 病位： 半表 邪进则寒 正邪相争 寒 热 往 来 半里 正拒则热 (病势出入未定) 恶寒时不发热 发热时不恶寒