腫瘤病人免疫不全定義導致血球製造生成過程發生變化.PDF

課 程 大綱 前 言 腫瘤病人免疫不全定義： 癌症病人因接受化學治療、放射線治療後 導致血球製造生成過程發生變化 相關問題： 嗜中性白血球、血紅素或 血小板降低，導致的症狀與反應 免疫不全照護之重要性： 骨髓功能被抑制，導致高風險之感染率與 死亡率，護理人員必須了解泛血球減少的 分級、症狀與處置，才能提供病人最完善 的照護 前 言 1997年美國感染症醫學會（Infection Disease Society of America ，IDSA ）制定 「嗜中性白血球低下之癌症病人於使用抗 微生物製劑之臨床指引」 2004年美國腫瘤護理學會（Oncology Nursing Society ，ONS ）專家會議研擬 出 「嗜中性白血球低下病人護理照護指引」 前 言 2005年台灣感染症醫學會於專家會議制定「臺灣嗜中性白血球 低下合併發燒病人使用抗微生物製劑之臨床指引」。 2011年腫瘤護理學會匯集國內臨床護理專家與其它專業人士制 定 「嗜中性白血球低下病人護理照護指引」 嗜中性白血球低下照護指引概念 評估 確認問題 處置與照護 持續照護 2011年12月腫瘤護理學會 嗜中性白血球低下 之評估 病史評估： 過去病史、現在病史、感染接觸史、 癌症治療史、化學藥物使用史等 身體評估： 生命徵象、系統性身體評估，包括呼吸道 症狀、開放性傷口、皮膚、口腔或腸胃道 粘膜潰瘍、血管內裝置或其它留置性導管 （如：cholangial drainage, pig-tail…等） 檢驗室檢查報告評估： 血球計數、肝及腎功能、電解質、胸部X 光 、尿液常規、血氧分析、細菌培養 嗜中性白血球低下 之評估 嗜中性白血球低下 之評估 「絕對嗜中性白血球數」（ANC;absoluteneutrophilcount）：指嗜 中性白血球（ neutrophil ）之多形核白血球（segment ） 及帶狀白血球（band ）的數量，計算公式如下： ANC= （seg %+ band % ）*WBC 嗜中性白血球低下 之評估 「絕對嗜中性白血球低下」（Neutropenia ）： з ANC ＜500 /mm或 з з ＜1000 /mm 預期於48小時內降至500/mm 以下 ANC與感染的危險性 ANC 危險性 1000-1500/mmз 輕度危險 500-1000/ mmз 中度危險 ＜500/ mmз 重度危險 嗜中性白血球低下 之評估 依美國國家癌症研究所(NCI ，National CancerIinstitute ） 「絕對嗜中性白血球低下」嚴重程度分級如下： Grade grade1 grade2 grade3 grade4 grade5 ANC 1500- 1000- 500- 500/mm3 death 2000/mm3 1500/mm3 1000/mm3 嗜中性白血球低下 之評估 嗜中性白血球減少症合併高體溫 (Neutropenia Fever)根據2002