诊断学 第二节 皮肤.pdfVIP

第二节 皮肤 皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种 皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是 全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变， 以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。皮肤病变的 检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。 一、颜色 皮肤的颜色 （skin color ）与毛细血管的分布、血液的充盈 度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1．苍白 （pallor） 皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉 挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉 瓣关闭不全等。仅见肢端苍白，可能与肢体动脉痉挛或阻塞 有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等。 2．发红（redness） 皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、 血流加速、血量增加以及红细胞量增多所致，在生理情况下 见于运动、饮酒后；病理情况下见于发热性疾病，如肺炎球 菌肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及一氧化碳中毒等。皮肤 持久性发红见于Cushing 综合征及真性红细胞增多症。 3 ．发绀（cyanosis ） 发绀是皮肤呈青紫色，常出现于口 唇、耳廓、面颊及肢端。见于还原血红蛋白增多或异常血红 蛋白血症，见第一篇第四章第七节。 4 ．黄染 （stained yellow ） 皮肤黏膜发黄称为黄染，常 1 见的原因有： （1）黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃 至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。血清总胆红素浓度超 过34μmo1／L 时，可出现黄疸。黄疸引起皮肤黏膜黄染的特 点是：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随 着血中胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现 皮肤黄染；②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄 色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。 （2 ）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔 子汁等可引起血中胡萝卜素增高，当超过2．5g ／L 时，也可 使皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、前 额及鼻部皮肤；②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；③血中 胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮 肤黄染逐渐消退。 （3 ）长期服用含有黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等 药物也可引起皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于皮肤， 严重者也可出现于巩膜；②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄 染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这 一点是与黄疸的重要区别。 5 ．色素沉着（pigreentatioil） 色素沉着是由于表皮基底 层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。生理情况 下，身体的外露部分，以及乳头、腋窝、生殖器官、关节、 2 肛门周围等处皮肤色素较深。如果这些部位的色素明显加深， 或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象。常见于慢性 肾上腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大 症、黑热病、疟疾以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等， 亦可引起不同程度的皮肤色素沉着。 妇女妊娠期间，面部、额部可出现棕褐色对称性色素斑， 称为妊娠斑；老年人也可出现全身或面部的散在色素斑，称 为老年斑。 6 ．色素脱失 正常皮肤均含有一定量的色素，当缺乏酪 氨酸酶致体内酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素时，即可 发生色素脱失。临床上常见的色素脱失，有白癜、白斑及白 化症。 （1）白癜（vitiligo ）：为多形性大小不等的色素脱失斑片， 发生后可逐渐扩大，但进展缓慢，无自觉症状亦不引起生理 功能改变。见于白癜风，有时偶见于甲状腺功能亢进、肾上 腺皮质功能减退及恶性贫血患者。 （2 ）白斑（1eukoplakia）：多为圆形或椭圆形色素脱失斑 片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴部，部分 白斑可发生癌变。 （3 ）白化症（albinismus ）：为全身皮肤和毛发色素脱失， 属于遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍所致。 3 二、湿度 皮肤湿度 （moisture）与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮 肤比较湿润，出汗少者比较干燥。在气温高、