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第三章 脾胃系病证 胃痛 一、名词解释 1．胃脘痛 2．吐酸 3．嘈杂 二、填空 1．胃痛的病变脏腑关键在__________，与__________、__________关系最为密切，初起病位在__________兼可旁及于__________，病久则主要在__________，或__________同病，或__________同病。__________也与之相关，无论病因病机如何、病变脏腑多寡，__________为其基本病机。 2．治疗胃痛的基本原则是__________。 三、单项选择题 1．在明以前的中医文献中与“胃痛”病名相混淆的是：（ ） A．心痛 B．胃痞 C．胁痛 D．胆胀 E．腹痛 2．下列症状对胃痛和胁痛的鉴别诊断最具价值者为：（ ） A．疼痛的性质 B．疼痛的部位 C．疼痛的持续时间 D．疼痛的诱因 E．疼痛的兼证 3．脾胃虚弱，胃痛不止脱肛者，治疗首选方为：（ ） A．理中丸 B．香砂六君子汤 C．驻车丸 D．人参养营汤 E．补中益气汤 四、简答题 1．胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别？ 2．谈谈吐酸的辨证及治疗。 3．谈谈嘈杂的分证论治。 五、论述题 1．试述胃痛的病因病机。 2．试述胃痛的辨证施治。 六、病例分析 患者李某，男，60岁。反复胃脘部隐痛不适10余年，近日劳累后加剧，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释 1．胃痛是指由于脾胃受损，气血不调所引起的以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证，称为胃痛，又称胃脘痛。 2．吐酸即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸。 3．嘈杂是指胃中虚空，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。 二、填空 1．胃　肝　脾　胃　肝　脾　肝脾　肝胃　肾　“不通则痛” 2．理气和胃止痛 三、单项选择题 1．A　2．B　3．E 四、简答题 1．（1）与胃痞相鉴别。胃痞与胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患，病及胸膈；胃痛则以痛为主证。 （2）与真心痛相鉴别。真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，动辄加重，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情较急；胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。 （3）与腹痛相鉴别。腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。 2．（1）热证泛吐酸水，时作时止，兼见心烦易怒，咽干口苦，不思饮食，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泄火，和胃降逆。方用左金丸。 （2）寒证泛吐酸水清稀，兼见脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。治宜温中健脾。方用香砂六君子汤合吴茱萸汤。 3．（1）胃热嘈杂，兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。治宜清热和中。方用黄连温胆汤。 （2）胃虚嘈杂时作时止，兼见口淡无味，食后脘胀，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。或胃阴不足的证侯表现。治宜益胃养阴。方用益胃汤。 （3）血虚嘈杂，兼见面白无华，心悸头晕，少眠多梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，脉细。治宜益气养血和中。方用归脾汤。 五、论述题 1．（1）外邪犯胃寒邪、暑热或湿浊之邪客胃，使气机壅滞，和降失司，而致胃脘作痛。 （2）饮食不节纵恣口腹、饥饱失调、寒热不适、偏嗜烟酒或服伤胃药物，皆可伐伤胃气，使气机失调而作胃痛。 （3）情志不畅气郁恼怒，肝失疏泄条达，横犯脾胃，肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃痛；或忧思焦虑，脾胃运化失司，升降失常，气机不畅而致胃痛。 （4）脾胃虚弱劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃，或身体素虚，脾胃不健，运化无权，气机阻滞而致胃痛。 2．（1）胃气壅滞胃脘胀痛，食后加重，嗳气，兼见纳呆少馨，嗳腐等明显伤食病史，或由感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证，舌质淡，苔薄白或厚腻，脉滑或兼浮、浮数。治宜理气和胃止痛。方用香苏散。若伤食者加焦三仙、焦槟榔等。 （2）肝胃气滞胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散。 （3）胃中蕴热胃脘灼热，得凉则减，得热则重，兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅，舌质红，苔黄少津，脉滑数。治宜清胃泻热，和中止痛。方用泻心汤合金铃子散。 （4）肝胃郁热胃脘灼热，痛势急迫，兼见嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治宜清肝泻热，和胃止痛。方用化肝煎。