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宫颈癌早期筛查 和预防 子宫颈癌 全球第二大妇科恶性肿瘤 全世界每年500000新发病例和250000死亡病例 2012年美国诊断出约12170例浸润性宫颈癌，死亡例数4220例 中国每年150000新发病例，占五分之一,80000死亡例数 病因----HPV(人乳头瘤病毒） 08年10月6日首先公布的诺贝尔医学奖，德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获诺贝尔奖。人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症 HPV 病毒学的基础知识 HPV的感染形态 高危型/低危型 一过性感染/持续感染 HPV的感染与清除 30岁以前为性活跃期，HPV感染常见但易于清除。 30岁以后HPV感染率下降，原因一是对HPV的获得性免疫，二是HPV暴露相对减少，但感染多为持续性。 单一男性伴，HPV感染率不到20％，而有五个以上性伴侣的妇女，则有70％以上的感染风险。 HIV感染、霍金氏病以及肾移植后用免疫抑制剂等不利于HPV的清除 HPV感染的结局 ● HPV感染非常普遍 ●常是“一过性”或称“一过性HPV携带状态” ● 90％ 可以自行清除（6--8个月） 低危型HPV－平均时间为8.2个月 高危型HPV－平均时间为13.5个月 ● 10％高危型HPV持续性感染 ● 2-3％HPV感染妇女可能发展为宫颈癌 HPV感染的一组数据 HPV感染≠宫颈癌及癌前病变 CA HSIL LSIL HPV 在美国： ＜30岁 85% HPV（+） ＜25岁 90% HPV（+） HPV感染、癌前病变及宫颈癌 HPV致宫颈癌进展示意图 宫颈癌筛查的国际现状 国际通用的三阶梯筛查诊断步骤 2013年ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌筛查观点 2013年ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌筛查指南 筛查终止的时间 65-70岁妇女，连续3次以上细胞学正常，过去10年无不正常史 全子宫切除术后，无高度宫颈病变者 因宫颈病变切除全子宫者，治疗后应该持续筛查，间隔可适当延长 有CIN2、3和宫颈癌病史者，治疗后应该持续每年筛查至少20年 注意 21岁青春期妇女与年轻的成年女性，CIN2，3多数可自然消退，对这些妇女做谨慎、严格的观察随访是恰当的，直接行LEEP是不恰当的 宫颈癌的预防---“治未病” “圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎” 《素问》 “消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前”孙思邈《千金药方》 Thank you! * * 河南科技大学第一附属医院新区医院 郭云鸿 河南科技大学临床医学院妇产科学教研室 香消玉殒 2002年10月20日19时40分，我国优秀的女演员李媛媛因宫颈癌在北京病逝，撇下了她一岁的儿子和心爱的观众。 香消玉殒 2003年12月30日凌晨2点50分，香港天后级艺人梅艳芳因患宫颈癌并发肝肺功能失调病逝。 拉丁美洲17% 发达国家 18% 亚洲 50% 非洲15% 全世界2000年宫颈癌新发病情况（N=466000） 宫颈癌的发病概况 1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm HPV16 L1: 主要衣壳蛋白，是疫苗的主要成分 L2: 次要衣壳蛋白，是市售抗体的主要识别位点 E4：结合并破坏细胞角蛋白网，形成挖空细胞的外观 E2：负性调节E6和E7，维持凋亡和细胞周期的调控。 通常在病毒发生整合（病毒整合时会破坏E2基因的结构）时失活 HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控 X HPV 病毒学的基础知识 目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖道感染，约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型2 种。 ? 危险性 型别 引起疾病 高危型 高危型 HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等 ? 高度子宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌 低危型 HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等? 生殖道尤其是阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅰ) ? 宫颈湿疣