妇产科学早产--培训课件.pptVIP

* 理论上很有效 但是，口服，并不一定有效，长期用药心脏抑制等副作用。 例子：病房的患者，无效 * 最早的循证医学 用法：激素的选择——其他药物，甲基强的松龙 早产 preterm labor 温州医学院附属第一医院妇产科周美茜 早产的定义 妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩者称早产(preterm labor,PTL) 。此时娩出的新生儿称早产儿(premature infant)，出生体重为1000～2499g，各器官发育尚不够成熟。 每年有超过400,000因为早产和其他妊娠原因的早产儿出生，占分娩总数5-15%. 早产是婴儿死亡的首要原因. 并发症： 呼吸窘迫综合征、坏死性结肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管未闭、视网膜病变、脑瘫等. 早产引发婴儿疾病,死亡, 与大量社会公共费用与人力的投入. 早产的流行病学 美国早产儿实际发生的比例 1990 - 2004 0 2 4 6 8 10 12 1990 1993 1995 1997 1999 2000 2003 2004 10.6 11 11 11.4 11.8 11.6 12.3 12.5 Hoyert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83. 早产的流行病学 多胎儿的发生 : 18.9 /1000 出生比 1980 31.5/1000出生比 2003 (3.3% of total births) Hovert et al., 2006 超过半数的双胞胎(54%) 和超过90% 的多胎生育是早产儿, 约9.6% 的单胎是早产儿. Gardner et al., 1995 ①胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 ②下生殖道及泌尿道感染 ③妊娠合并症与并发症: 如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎 ④子宫膨胀过度及胎盘因素：如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等 ⑤子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等 ⑥宫颈内口松弛 早产的病因学 早产的诊断 几个概念区分： Braxton-Hick’s宫缩 先兆早产 妊娠满28周小于37周的孕期, 伴有规律性宫缩 (通常20分钟内至少4次或60分钟内至少8次) 和宫颈进行性扩张2 cm以上及 宫颈管缩短≧75% , 既可诊断为早产临产 早产的临床表现 可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩（间隔5-6min，持续≧ 30秒） 肛查：宫颈管消失，宫口扩张 部分可伴有少量阴道流血或流水 早产的预测 高危因素分析 宫颈评估 超声检查 宫颈阴道分泌物检查 宫颈检查 超声检测宫颈长度：对早产预测很有价值 宫颈长度评估 胎儿纤维连接蛋白fetal fibronectin, fFN 原理 绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强，fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中 阴道后穹隆棉拭子检测 fFN>50ng/ml 病因分析常用方法 B超检查 阴道窥器检查及阴道流液涂片：找羊水结晶，了解有无胎膜早破 宫颈及阴道分泌物培养 羊膜穿刺 早产的治疗 治疗原则： 若胎儿存活、无明显畸形、无胎儿窘迫、胎膜未破，无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下、应设法抑制宫缩延长孕周。 若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 治疗方法 一般处理 卧床休息 补液治疗 心理治疗 抑制宫缩 促胎儿肺成熟 抑制宫缩 β-受体激动剂：利托君（安宝）、 沙丁胺醇（硫酸舒喘灵） 硫酸镁 钙离子阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 硫酸镁 机制：直接作用子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性 用法： 25%MgSO4 30ml+5%GS500ml,ivgtt 1.5-2.0g/h 总量<20g 注意事项 Ritodrine (利托君，安宝） 1980年美国FDA批准治疗早产 用法：先静脉给药：ivgtt 安宝100mg+5%GS 500ml，5-10滴/分开始， 10分钟增加5滴/分，最大滴数不超过35滴/分， 宫缩完全抑制后继续静滴12-18h, 后改为口服（静滴结束前1/2h） 安宝片10mg q2h х 1天以后1#/4-6h， 每日总量不超过12# 注意事项：心电监护，HR<130次/分 沙丁胺醇 以往国内最常用