诊断学 第二篇 血小板检测.pdfVIP

第二节 血小板检测 血小板以其数量 （血小板计数、血小板平均容积和血小 板分布宽度）和功能 （黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩 等）参与初期止血过程。 一、筛检试验 （一）血小板计数见本篇第二章。 （二）血块收缩试验 【原理】 血块收缩试验 （clot retraction test，CRT ）是在富含血小 板的血浆中加入 Ca2＋和凝血酶，使血浆凝固形成凝块。血小 板收缩蛋白使血小板伸出伪足，伪足前端连接到纤维蛋白束 上。当伪足向心性收缩，使纤维蛋白网眼缩小，检测析出血 清的容积可反映血小板血块收缩能力。 【参考值】 ①凝块法：血块收缩率 （％）=[血清 （ml）／全血（ml） × （100％-Hct％）] ×10-0 ％，参考值：65 ．8 ％±11．0 ％。 ②血块收缩时间 （h）：2h 开始收缩，18～24h 完全收缩。 【临床意义】 1．减低（40 ％） 见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、 血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症、低 （无）纤 维蛋白原血症 （hypo （a ） fibrinogenmia ）、多发性骨髓瘤 （multiple myeloma，MM ）、原发性巨球蛋白血症 （primary 1 macroglobtr1inemia）等。 2．增高 见于先天性和获得性因子Ⅷ缺陷症等。 二、诊断试验 （一）血小板相关免疫球蛋白测定 【原理】 血小板相关免疫球蛋白 （platelet associated immunoglobulin，PAIg）包括PAIgG、PAIgM、PAIgA，现以PAIgG 测定为例叙述。 将人抗IgG 抗体包被在酶标反应板孔内，加入受检血小板 破碎液，再加入酶标记的抗人IgG 抗体，与结合在板上的PAIgG 相结合，最后加入底物显色，颜色深浅与血小板破碎液中的 PAIgG 的量成正相关。受检者所测得的吸光度 （A 值）可从标 准曲线中计算出血小板破碎液中的PAIgG 含量。近来用流式细 胞术 （FCM）和免疫荧光显微术测定日趋增多。 【参考值】 7 ELISA 法：PAIgG 为0～78 ．8ng ／10 血小板；PAIgM 为0～ 7 ．0ng ／107 血小板；PAIgA 为0～2．0ng ／107 血小板；FCM： 一般10 ％ （应建立本实验室的参考值）。 【临床意义】 1．PAIg 增高 见于 ITP、同种免疫性血小板减少性紫癜 （多次输血、输血后紫癜）、药物免疫性血小板减少性紫癜、 恶性淋巴瘤、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、慢性淋巴 2 细胞性白血病、多发性骨髓瘤、Evan 综合征、良性单株丙球 蛋白血症等。90 ％以上 ITP 患者的 PAIgG 增高，若同时测定 PAIgM、PAIgA，则阳性率可高达100％。然而对ITP 而言，PAIg 的灵敏度较高，但特异性不强。 2．观察病情 经治疗后，ITP 患者的PAIg 水平下降；复 发后，则有升高。 （二）血小板黏附试验 常用玻珠柱法和玻璃滤器法等进行血小板黏附试验 （platelet adhesion test，PAdT），现以前者为例说明。 【原理】 受检血液通过含一定量玻璃珠柱前、后血小板数的差， 该差数为黏附于玻璃珠和塑料管的血小板数，由此可计算出 占血小板总数的百分比，即为血小板黏附率 （％）。此过程含 血小板聚集因素，故称为血小板滞留试验为妥。 【参考值】 玻珠柱法：62 ．5 ％±8 ．6 ％。 【临床意义】 PAdT 是检测血小板体外黏附功能的方法，不能反映体内 血小板的黏附功能，故其临床应用价值有限，逐被停用。血