妊娠、哺乳期心律失常患者的用药选择--培训课件.ppt

（三）Ⅲ类抗心律失常药物 胺碘酮 FDA分类属D类 有致畸作用 10%～25%的胺碘酮及其代谢产物经胎盘转运,母体和婴儿肺中药物浓度较肝内浓度高,但新生儿的血浆药物浓度远比母体水平为低 可使新生儿可出现心动过缓、QT延长，严重者可出现甲状腺功能减低、早产、低体重儿、智力低下等 胺碘酮 目前对妊娠期胺碘酮的应用尚无定论，总体认为“该药是一种非常有效的但也具有潜在毒性作用的药物” 因本药对婴儿发育和健康可致严重后果，妊娠期仅限于用其他药物无效和有潜在致死性的心律失常 索他洛尔 易透过胎盘，可致胎儿心动过缓 易经乳汁排泄，婴儿可摄取产妇剂量的20% 有致畸作用（虽然确切数据不明） （Pharmacol Toxicol 2001;88:34–9） 个别可引起围生期窒息，轻度暂时性低血糖，尖端扭转型室速等 非常有限的经验表明，该药相对安全 Obstetric Medicine， 2010; 3: 8–16 溴苄胺 FDA分类属C类 对妊娠的影响所知甚少 由于其可导致永久性低血压和严重的血流动力学不稳定，仅在致命的情况下才使用 （四） Ⅳ类抗心律失常药物 维拉帕米(异搏定) FDA分类属C类 临床发现可引起母体和/或胎儿心动过缓、传导阻滞、收缩力下降、低血压 可能减少子宫血流量而引起胎儿灌注降低，尤其在静脉注射时，因此宜避免在应用腺苷时使用 地尔硫卓 FDA分类属C 类 动物研究结果表明，地尔硫卓有致畸作用，但并没有在人类中得到证实 地尔硫卓不穿过胎盘,不会引起胎儿心动过缓，但经验有限 仅报道少数孕妇使用该药，至今尚无不良反应报告 The safety of calcium channel blockers during pregnancy: A prospective,multicenter, observational study 目的：评价妊娠前3个月使用钙通道阻滞剂的安全性。 参加单位：Germany, Finland, France, Israel, Italy, Netherlands, Spain, Switzerland等11个医学中心 方法：前瞻性队列研究 时间：1986年-2003年 分组：实验组299例、对照组806例 Reproductive Toxicology, 2008, 26:24–30 用药情况 药物：硝苯地平(76例)、维拉帕米(62例)、 地尔硫卓(41例)、氨氯地平(38例)等 治疗适应症 高血压 64.0％ 心律失常 8.8％ 慢性偏头痛/头痛/眩晕 8.8％ 用药时间 前3个月 74％ 中3个月 8％ 后3个月 18% 结果与结论 结果 出生缺陷发生率两组比较无显著差异（p=0.16） 氨氯地平(1/32)、硝苯地平（2/51）及维拉帕米（2/55）均有发生，且无显著差异 结论：在怀孕前三个月使用钙通道阻滞剂，无明确致畸危险。 Reproductive Toxicology, 2008, 26:24–30 妊娠、哺乳期抗心律失常药物选择 妊娠期无论孕妇有无器质性心脏病，其心律失常的发生率都增加 妊娠期心律失常以早搏为常见，约50%的妊娠妇女有房性早搏，通常为良性 妊娠期持续性心律失常较少见(0.2%-0.3%) 少数妊娠期妇女也可发生严重的或致命性心律失常 郑巨克总结分析了该院收治的孕产妇12306例,其中合并心律失常289 例,占2.35% 289例中181例无器质性心脏病 室性早搏约占1/3(31.83%) 浙江临床医学, 2007, 9(5):644-645 目前所用的抗心律失常药物几乎均能透过胎盘并经乳汁排泄 在妊娠早期器官形成过程中(妊娠前8周内)，抗心律失常药物的致畸危险性最大 (确需用药时, 可选用A、B类药物) 妊娠后期抗心律失常药物也可产生其他不良反应 影响子宫灌注和收缩 影响胎儿生长和分娩等 妊娠期心律失常的处理原则 如心律失常导致血液动力学改变，应尽快纠正，以免血液从子宫重新分布导致胎儿缺血 房早、室早、窦速在妊娠时常见，应识别原因，不必住院治疗 室上速应先用刺激迷走治疗，如需急诊处理，可静脉推注腺苷，也可考虑电复律 房扑、房颤管理同非妊娠病人。如伴有血栓、瓣膜狭窄、