妊娠高血压疾病a--培训课件.ppt

* 子痫处理 原则： 控制抽搐 纠正酸中毒 控制血压 控制抽搐后终止妊娠 ① 控制抽搐 降低颅内压 硫酸镁 安定或冬眠I号 甘露醇或速尿 ②降压药 舒张压≥110mmHg ③纠正酸中毒 面罩吸氧 碳酸氢钠 ④终止妊娠 多为手术结束妊娠 ⑤加强护理 保持安静 避免声光刺激 防止受伤 ⑥严密观察 防治并发症 心衰 脑出血 肺水肿 HELLP DIC 肾衰 产后处理 继续用硫酸镁24-48小时 BP＞160/110mmHg继续降压 哺乳时降压药物应用,禁用一些药物(ACEI ARB) 注意产后出血 注意重要器官功能恢复 1.病理生理变化？ 2.子痫前期诊断标准？ 3.子痫前期治疗原则？ 4.应用硫酸镁注意事项？ 思考题 * 心静自然凉 * 浓缩尿 * 解痉（硫酸镁）---首选 机理：①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断N-M传导 ②抑制内皮素生成，降低机体对血管紧张素反应 ③阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流 ④提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢 指征：①控制子痫防再抽搐 ②防重度子痫前期发展为子痫 ③子痫前期临产前用药防抽搐 方案 25%硫酸镁20ml 25%硫酸镁60ml 5%葡萄糖100ml 静滴 10%葡萄糖1000ml 静滴 （30分钟用完） (1-2g/h) 毒性 血 镁 离 子 浓 度：0.75—1mmol/L 血镁离子治疗浓度：1.8—3.0mmol/L 血镁离子中毒浓度＞3.5mmol/L * 应用硫酸镁条件: ①呼吸＞16次/分 ②尿量＞ 17ml/h或≥400ml/24h ③膝反射存在 ④备解毒药:10%葡萄糖酸钙10ml 中毒表现: 膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→呼吸困难→ 呼吸肌麻痹→呼吸停止→心脏停搏 血镁离子浓度＞3.5mmol/L-----膝反射消失 血镁离子浓度＞5mmol/L-----呼吸抑制 血镁离子浓度＞7.5mmol/L---心跳停止 * 镇静 西地泮 作用：镇静 抗惊厥 肌松 注意：用药速度及间隔 冬眠药物（冬眠合剂---哌替喧 氯丙嗪 异丙嗪） 作用：广泛抑制神经系统 解痉降压 控制子痫 注意：分娩前4小时禁用 防体位性低血压 其它药物：苯巴比妥钠 * 有指征利尿 指征: 全身性水肿 肺水肿 脑水肿 肾功能不全 急性心力衰竭 药物:呋噻米 甘露醇（渗透性利尿剂，主要用于脑水肿，心衰或 潜在心衰禁用） 注意:严重低蛋白血症先补充白蛋白再用利尿剂效果较好 * 适时终止妊娠 指征： 1.妊娠期高血压，轻度子痫前期可等待至足月 2.重度子痫前期： ①妊娠＜26周病情不稳定 ②26-28周据母胎及当地诊治能力决定 ③28-34周病情不稳定,积极治疗24-48小时仍加 重,促胎肺成熟后终止;如病情稳定可考虑期待. ④妊娠≥34周,胎儿成熟考虑终止 ⑤妊娠＞37周 3.子痫控制2小时后 方式： ①引 产---病情控制理想 人工破膜+静滴催产素 宫颈条件成熟 ②剖宫产---产科指征 宫颈条件不成熟 引产失败 胎儿窘 迫 胎盘功能减退 病 例： 第三胎，疤痕子宫，宫内妊娠30周，血压升高二周来诊，BP180/120mmHg,尿蛋白（++），伴头痛，眼花，当地医院考虑重度子痫前期给予硫酸镁解痉，降压及冬一号半量肌注后转来本院治疗。二年前因同样病史孕34周行剖宫产术。来院血压140/90mmHg，