妊娠甲亢程羽萱--培训课件.pptVIP

妊娠甲亢 宁夏医科大学总医院 内分泌科 程羽萱 妊娠甲亢诊断指南 妊娠与甲状腺功能亢进症 主要内容 妊娠期甲状腺疾病的筛查 妊 娠 甲 亢 指 南 妊娠期甲状腺疾病筛查 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 1 TBG从妊娠6-8周增加，20周达峰 TBG的增加使TT4的浓度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平 2 FT4:孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15% 3 TSH：下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点 妊娠期甲状腺相关激素和抗体的变化 水平上升，在8-10周达到高峰 其?亚单位与TSH相似，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30% 甲状腺自身抗体妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度50%左右 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平 (TR-Ab,TG-Ab,TPO-Ab) hCG （绒毛膜促性腺激素） 甲状腺自身抗体 高危人群 甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 1型糖尿病 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等 服用胺碘酮 服用锂治疗 碘放射造影剂暴露的妇女 30岁以上妇女 妊娠期甲状腺疾病筛查 指南推荐 根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查 筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查 孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标 妊娠期甲状腺疾病筛查 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南2012 中国医学会内分泌学会，中华医学会围产医学分会 ATA指南（2011） 妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期(T1期）：0.1-2.5mIU/L 孕中期(T2期）：0.2-3.0mIU/L 孕晚期(T3期）：0.3-3.0mIU/L 妊娠期甲状腺疾病筛查 美国甲状腺协会 2011 年妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum 妊娠与甲状腺功能亢进症 妊娠一过性甲状腺毒症（GTT)与HCG浓度增高有关 妊娠Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关 病 因 妊娠与甲状腺功能亢进症 GTT是妊娠早 期甲亢最常见 的原因 常在妊娠前三个月发生,是一种hCG相关性甲亢hCG增高的水平与病情的程度相关 无自身免疫性甲状腺疾病史 TRAb及TPOAb阴性 甲状腺功能的改变多为暂时性 伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症。 支持疗法为主，不主张给予ATD治疗 妊娠一过性甲状腺毒症临床特点 妊娠与甲状腺功能亢进症 （GTT） 母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％ 妊娠期甲亢的危害 妊娠与甲状腺功能亢进症 确诊甲亢： 血TSH0.1mIU/L，FT4妊娠参考值上限，排除妊娠甲亢综合征 诊 断 诊 断 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012） 疑诊甲亢： 体重不随孕月相应增加，或四肢近端肌肉消瘦或休息时心率100次/分 T1期TSH0.1,需进一步测定FT4、TT3、(TRAb)和TPOAb 妊娠与甲状腺功能亢进症 T1期首选PTU, MMI二线选择，T2、T3期首选MMI 1 不推荐ATD与L-T4联用,会致胎儿甲减 2 原则不采取手术疔法，确有必要，手术选择最佳时机在T2期的后半期 3 4 治疗要点 哺乳期用药首选MMI，20-30 mg/d，PTU作为二线药物，ATD应当在哺乳后服用 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2012） 妊娠与甲状腺功能亢进症 监测的控制指标首选血清FT4 控制的目标：血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限。 患Graves病甲亢，或者既往有该病病史者：妊娠20-24周测定血清TRAb。TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助 用ATD治疗FT4和TSH每2-6周监测一次 对高滴度TRAb的孕妇，需从12周开始监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积。 妊娠与甲状腺功能亢进症 监